以患者为中心的质量与安全管理实践.ppt

医院质量监控指标数据库全院各临床科室质量监控指标浙江省卫生厅质评办直报指标卫生计生委直报指标（HQMS）2011年9月开始2013年4月开始2010年开始7大类指标首批上报首页对接评级为A门诊核心指标住院核心指标每月直报死亡率重返率合理用药患者安全医院感染……11个临床领域患者评估实验室服务……9个管理领域员工期望值与满意度风险管理……JCI医院重点监控指标2012年5月开始2012年医院重点监控领域临床领域患者评估实验室服务放射及影像服务各类外科手术程序（手术安全核查完整率）抗生素及其他药物的使用用药差错及潜在差错的监控（用药差错率）麻醉和镇静剂的使用全血及血制品的使用病历的提供、内容和使用感染的控制、监测及报告临床研究（临床研究严重不良事件发生率）住院医师角色（洗手正确率）管理领域满足患者所需的日常用品和药品的供应法律和法规所要求的活动的上报风险管理（火灾风险值）医疗资源合理使用管理患者及家属的期望值及满意度（患者满意度）员工的期望值及满意度患者群体和临床诊断财务管理预防和控制危机患者、家属和员工安全的事件质量数据的收集与验证数据收集人数据验证人数据负责人质量管理办公室质量与安全管理委员会体系每月完成数据收集表计算监控指标值验证数据收集范围采集的数据计算的指标值符合度：≥90%由部门负责人/专项小组组长确认解释*部门监测的可能是高风险流程/治疗，改进患者满意度，或者提高效率0102每一个监测指标，都要有目标值03目标值达到并维持四个监测周期，换一个新的指标logoGLD.11.1部门领导实施本部门的质量和安全监测，有用于医生、护士和其他专业人员进行临床服务的过程评价测量要素部门领导实施监测将有用于本部门医生所从事临床实践的现状回顾部门领导实施监测将有用于护士的评价部门领导实施监测将有用于其他专业技术人员的评价分组评价*管理组Administrator医疗组Physician护理组Nurse临床组Clinician独立审查1.设施巡查2.设施安全管理文件审查1.追踪2.医学教育访谈3.医学专业教育管理4.药事系统追踪5.医生档案6.住院医师档案1.追踪2.感控系统追踪3.护士档案1.追踪2.人体临床实验管理访谈3.科研合同审查4.其他卫生专业人员档案联合审查听取医院介绍和质量改进简报文件审查领导访谈质量改进系统追踪病历审查医院模拟评审3人7天医疗组管理组护理组01根据医院规模、性质安排，以2000床综合医院为例03学术医学中心正式评审6人6天医疗组管理组护理组临床组02JCI的日程安排评分方法对每一条测量要素进行打分，0~10分，即：完全符合、部分符合、不符合编号标准测量要素解释AOP1.6对病人营养和功能康复需求进行筛查，必要时将病人转诊，使其得到进一步评估和治疗。有资质的人员制定筛查标准，判断病人是否需要进一步营养评估。筛查病人的营养风险是初次评估的一部分。对存在营养风险的病人根据标准进行营养评估。有资质的人员制定康复筛查标准，判断病人是否需要进一步的评估。(见IPSG.6MEl跌倒风险的评估)筛查病人是否需要进一步康复评估是初次评估的一部分。(见IPSG.6ME2)对需要进一步康复评估的病人，通知康复医师进行评估。通过运用筛查标准，初次医疗和／或护理评估收集的信息可能显示病人需要在营养或功能恢复方面作进一步的评估，包括跌倒／坠床风险评估。对那些需要营养干预、康复服务、自理能力相关的服务的病人，可能需要更进一步的评估。判断病人是否需要营养或康复服务最有效的办法是使用筛查标准。例如，在初次护理评估表格中要包含筛查标准。在每个病例中，由有资质的人员制定筛查标准，以便进行进一步的评估，必要时，为病人提供任何所要求的治疗。如：护士与营养师共同制订营养风险标准，并应用该标准来筛选出具有营养风险的病人，营养师能整合病人的需求以提供饮食干预措施。(见COP.5)1每一条标准得分至少为5分（一条标准零分，则不通过）2每一章标准的汇总得分至少为8分3所有标准的汇总得分至少为9