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血液透析急性并发症

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常见并发症

一.常见血液透析急性并发症:低血压、高血压、肌肉痛性痉挛、心律失常、失衡综合征、透析器反应、发热、出血、溶血、头痛、空气栓塞、恶心、呕吐

1、透析低血压

透析低血压就是指患者在血液透析过程中sbp下降20mmhg,且伴有临床症状。就是透析过程中常见急性并发症之一,发生率2550%。

临床表现为:轻症,头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意。

重症,血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心率失常、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

透析低血压得常见原因:1、容量相关性因素:超滤负压过大,超滤速度过快,超滤量过多,目标干体重设置过低,透析液钠离子过低,失血等。

2、血管收缩功能障碍:醋酸盐透析液,透析液温度过高,透析膜生物相容性,自主神经病变,降压药物得使用,组织缺血,血液重新分布(透析中进餐)等。

3、心脏因素:心功能不全,心包炎,其她引起心排量功能障碍得因素(动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变)。

透析低血压处理:a、如呼吸功能允许,立即采用头低脚高位。

B、快速用0、9%N、Smlivgtt并暂停超滤。

C、吸氧,改善心肌功能。

D、降低透析机温度,提高透析钠浓度。

E、如停止超滤,扩容后仍不能缓解,可降低血流量。

F、高糖,高生理盐水,白蛋白均可以作为生理盐水得替代品,但并不比生理盐水更加有益。如输液ml以上血压仍不回升,可给予升压药。

G、观察病情,必要时终止透析。

预防

(l)建议应用带超滤控制系统得血透机。

(2)对于容量相关因素导致得透析低血压患者,应限制透析间期钠盐与水得摄人量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长30min)等。

(3)与血管功能障碍有关得透析低血压患者,应调整降压药物得剂量与给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。

(4)心脏因素导致得应积极治疗原发病及可能得诱因。

(5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快。

(6)如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析与血液滤过,或改为腹膜透析。

2、透析高血压

血液透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15mmHg、

透析高血压常见原因:A、透析液NA浓度过高,

B、失衡综合征脑水肿发生,

C、超滤过度引起肾素分泌过高,

D、患者精神紧张,焦虑,交感神经兴奋。

E、透析水处理故障造成硬水综合征,

F、EPO应用贫血纠正后,

G、透析对降压药得清除。

透析高血压处理:A、含服硝苯地平,卡托普利,

B、对严重高血压者可用硝酸甘油5100ug/minivgtt,如血压仍不下降可用硝普钠50mg加入G、S500mlivgtt,滴速(0、51ug/kg、min),

C、避免迅速与过度超滤,进行较慢与较长时间得透析,

D、调整透析液NA浓度,采用低NA透析,

E、应用地西泮,

F、调整EPO用量。

透析高血压预防:控制基础血压,联合用药,

提高患者依从性,加强患者自我监护,

避免体重过快增长,保持合适干体重,

避免过多过快超滤,

采用低NA透析。

避免短时间血红蛋白过快增长超过目标值。

3、肌肉痛性痉挛击处理

原因及表现:a肌肉痛性痉挛发生率为1015%,一般发生在透析中后期,多见于足部,双手指,腓肠肌与腹壁,呈痛性痉挛,典型者可持续1