妊娠合并心脏病的护理讲解.pptx

;1、解释心脏病妇女能否妊娠的指针、心脏病孕妇最易发生心衰的孕周。

2、解释妊娠合并心脏病产妇第三产程结束后即刻的特殊处理及目的，说出产后禁用的宫缩剂药名。

3、理解妊娠期、分娩期、产褥期导致心衰的机理，能利用相关机理解释降低产前、产时、产后心衰发生率的护理措施，并为妊娠合并心脏病妇女进行预防心衰的健康教育。

4、解释心功能Ⅲ级的产妇不宜哺乳的理由及退奶方法。

5、增强促进母儿安全的责任感。

;妊娠合并心脏病是孕产妇死因第二位

死亡原因是：心衰和感染

妊娠合并的心脏病中：先天性心脏病居首位;肖某，33岁，G1P1，大女儿8岁，全面开放二胎政策后，想要再次生育来就诊咨询

10岁时曾被检查发现有风湿性心脏病

第一胎为顺产，生育过程中出现心衰，经治疗后好转，近8年未曾发病

目前患者无任何不适，家住4楼，每天步行上楼无明显喘息;可以妊娠：心功能I～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者，必须加强围生期保健，严密监护。

不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。;能不能怀？

理由是什么？;I级：一般体力活动不受限。

Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。

Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。

Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。;经过检查发现：肖某有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，并且生育第一胎时出现心衰，医生建议其不再妊娠，但肖某觉得自己身体很好，除了生孩子时发病，这8年都没有发病，也不一定会有事，医生也是怕担责任才这样建议，而且她非常想给大女儿生个弟弟或者妹妹作伴，以后才不孤单，因此她决定搏一搏。;她积极备孕，半年后（2016年10月21日），肖某用HCG试纸测得阳性，她非常开心，但她担心去医院时医生会要她放弃，因此决定隐瞒风心病的病史，定期产检。

LPM:2016年9月19日

她也非常注意，每次按时产检，产检显示胎儿生长发育良好。;2017年5月7日，她感觉有些感冒，咳嗽，5月8日，她感到咳嗽、喘气、不能平卧，仅可坐着呼吸，于是来医院就诊。

检查发现：风湿性心脏病、联合瓣膜性心脏病和肺动脉高压，胸片提示右侧肺炎。;她的孕期监测合理吗？

她怎么了？理由是什么？

为什么会这样？

;【妊娠期护理措施】;为什么要这样监测？;（1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34周达高峰

（2）心率加快、心搏出量增加

（3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲;

轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短

休息时心率＞110次／分，呼吸频率＞20次／分

夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气

肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失;症状：喘气、不能平卧；辅助检查：风湿性心脏病、联合瓣膜性心脏病和肺动脉高压

妊娠合并风湿性心脏病、心衰、心功能IV级

原因：风湿性心脏病+妊娠（33+1周）+肺炎

;能不能继续怀？

理由是什么？;

心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。;心衰

产妇死亡

胎儿窒息、死亡;

怎么生更安全？

;第一产程子宫收缩使回心血量明显增加

第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加

第三产程子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少;（1）剖宫产：心功能Ⅲ～Ⅳ级

（2）经阴道分娩者的护理：

①镇静，必要肌注地西泮、哌替啶等镇静剂

②常规吸氧，随时评估心功能状态

③第二产程避免产妇屏气用力，阴道助产缩短产程

④胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；

⑤禁用麦角新碱。

;肖某在剖宫产下一个1.9千克重的女孩

;生完就安全了吗？

能不能喂奶？;产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加;产后3日：预防心衰

心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，指导退奶（麦芽或芒硝，不宜雌激素—水钠潴留）

有便秘者按医嘱给缓泻剂

不宜再妊娠者于剖宫产同时或产后1周行绝育术

观察、预防感染

新生儿按高危儿加强护理

;[预防心衰];[课后巩固]