原发性肝癌-张帅.ppt

二、临床体征血管杂音2中晚期肝癌最为常见。进行性肿大，质地坚硬、表面凹凸不平，压痛或叩痛。肝脏肿大肝肿大1肝癌血管丰富而迂曲，动脉骤然变细或因癌块压迫肝动脉及腹主动脉，约半数病人可听诊到吹风样血管杂音；此体征具有重要的诊断价值，但不适合早期诊断。二、临床体征多有肝硬化背景，表现脾脏肿大、。腹腔积液为晚期表现，晚期出现肝细胞性/阻塞性（侵犯、压迫、阻塞胆管）。黄疸门静脉高压征象三、浸润和转移四、常见并发症肝性脑病消化道出血上消化道出血肝性肾病肝癌结节破裂出血继发感染肺炎肠道感染真菌感染败血症终末期表现，占死因34.9%占死因15.1%发生率9%～14%，死因的10%辅助检查logo血液生化检查肿瘤标志物检查影像学检查肝穿刺活检超声CTMRIDSAPET-CTECT一.血液生化检查AST、ALT、AKP、LDH、胆红素白蛋白乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或乙肝五项定量检查阳性丙肝抗体阳性HBVDNA和HCVmRNA可以反映肝炎病毒载量。二肿瘤标志物检查肝脏肿大AFP用于肝癌的普查、早期诊断、术后监测和随访。诊断标准：AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病后高度怀疑肝癌；关键是影像学检查(CT/MRI)是否具有肝癌特征性占位。30%-40%的肝癌病人AFP检测呈阴性，包括ICC、高分化和低分化HCC，或HCC已坏死液化者,AFP均可不增高。AFP对肝癌诊断的阳性率60%-70％，仅靠AFP不能诊断所有的肝癌。二肿瘤标志物检查肝脏肿大其他肿瘤标志物1.r-GT及r-GTⅡ：与AFP无关，小肝癌阳性率为78.6%2.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250μg/L（+），PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值3.L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）70%4.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）三.影像学检查三.影像学检查PET-CT巨块型肝癌超声影象弥漫型肝癌超声影象巨块型肝癌CT影象小肝癌CT影象小肝癌DSA影象巨块型肝癌DSA影象B超CTMRIDSA以上为同一肝脏癌灶在不同检查手段下的表现四.肝穿刺活检缺点一定的局限性和危险性,出血、针道转移。优点获得肝癌的病理学诊断依据以及了解分子标志物等情况，对于明确诊断、病理类型、判断病情、指导治疗以及评估预后诊断标准病理学诊断标准：金标准诊断标准临床诊断标准具有肝硬化以及1HBV和/或HCV感染典型的HCC影像学特征22a.肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查任一项肝癌的特征（快进快出），即可诊断HCC病理学诊断标准：金标准1+2a,1+2b+3实体瘤中唯一可临床诊断诊断标准临床诊断标准：具有肝硬化以及1HBV和/或HCV感染典型的HCC影像学特征21+2a,1+2b+3病理学诊断标准：金标准2b.肝占位直径为1-2cm，CT和MRI都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L3持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高实体瘤中唯一可临床诊断临床诊断标准：诊断标准具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高典型的HCC影像学特征2b.肝占位直径为1-2cm，CT和MRI都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC2a.肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查任一项肝癌的特征（快进快出），即可诊断HCC1+2a,1+2b+3213病理学诊断标准：金标准实体瘤中唯一可临床诊断鉴别诊断AFP阳性肝癌：AFP+胃或胰腺肝样腺癌妊娠胚胎型肿瘤生殖腺肿瘤慢性肝病鉴别诊断AFP阴性肝癌：1.继发性肝癌：①.肝外有原发肿瘤②.常为多发性占位，而HCC多为单发；③.典型的转移瘤影像,可见“牛眼征”；④.增强CT或DSA造影可见肿瘤血管较少，血供没有HCC丰富；⑤.消化道内窥镜或X线造影检查可能发现