妊娠期高血压疾病讲解.pptx

妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病的概述是妊娠与高血压并存的一组疾病。分类:1.妊娠期高血压2.子痫前期3.子痫4.慢性高血压并发子痫前期5.妊娠合并慢性高血压

妊娠期高血压疾病的病因尚未完全阐明，是一种多因素、多机制多通路致病的疾病。子宫螺旋小动脉重铸不足炎症免疫过度激活血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏

妊娠期高血压疾病的病理生理本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡蛋白尿肾衰头痛、抽搐出血、昏迷视力下降失明、出血肝功异常肝包膜下出血肝破裂心肌缺血心衰FGR胎儿窘迫胎死宫内胎盘早剥

妊娠期高血压疾病的症状1.血压2.尿蛋白3.水肿4.自觉症状5.抽搐与昏迷

妊娠期高血压疾病的临床表现1.妊娠期高血压：妊娠20周后出现高血压，产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；产后方可确诊。2.子痫前期：妊娠20周后出现高血压和尿蛋白轻度：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。重度：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）；血肌酐106μmol/L；血小板100×109/L；肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上）；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部疼痛3.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

妊娠期高血压疾病的临床表现4.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压妇女妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少＜100×109/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统或视觉障碍等严重表现。5.妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

妊娠期高血压疾病的护理评估健康史身体状况心理状态相关检查

妊娠期高血压疾病的治疗原则休息、解痉、镇静、降压，合理扩容，必要时利尿，密切监测母儿状态，适时终止妊娠。

妊娠期高血压疾病的治疗原则一、妊娠期高血压1.休息：左侧卧位，每天休息时间不少于10小时2.饮食：高蛋白、高维生素，补铁补钙，不限盐和液体（全身水肿者适当限盐）3.镇静：精神过度紧张或睡眠欠佳可用地西泮2.5~5mg，tid或睡前口服4.间断吸氧5.密切监护

妊娠期高血压疾病的治疗原则二、子痫前期1.休息：左侧卧位，每天休息时间不少于10小时2.饮食：高蛋白、高维生素，补铁补钙，不限盐和液体（全身水肿者适当限盐）3.镇静：地西泮、冬眠合剂4.解痉：硫酸镁5.降压：适用于收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的孕妇；原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药的孕妇收缩压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg为保证子宫胎盘血流灌注，血压不建议低于130/80mmHg

妊娠期高血压疾病的治疗原则二、子痫前期6.扩容：适用于严重低蛋白血症、贫血孕妇药物：血浆、全血、人血白蛋白、低分子右旋糖酐等严格掌握适应症和禁忌症，以防发生肺水肿7.利尿：适用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者药物：呋塞米、甘露醇等

妊娠期高血压疾病的治疗原则二、子痫前期8.适时终止妊娠：是最有效的治疗措施终止妊娠的指征：（1）轻度子痫前期可期待至37周；（2）重度子痫前期孕周已达34周；（3）重度子痫前期经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；（4）重度子痫前期孕周不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；如胎儿尚未成熟，可促胎肺成熟后终止妊娠。终止妊娠的方式：如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。

妊娠期高血压疾病的治疗原则三、子痫治疗原则：控制抽搐，改善缺氧，纠正酸中毒，终止妊娠1.控制抽搐：硫酸镁，必要时加镇静剂2.改善缺氧：间断面罩给氧3.纠正酸中毒：4%碳酸氢钠4.终止妊娠：控制抽搐2小时后终止妊娠5.产后子痫：产后继续观察病情和用药治疗

妊娠期高血压疾病的护理措施一般护理：休息、饮食、加强产检病情观察：生命体征、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷、并发症、胎儿情况治疗配合：硫酸镁的用药护理、子痫的急救护理、产时护理、产后护理心理护理健康教育

妊娠期高血压疾病的护理措施硫酸镁的用药护理1.用药指征①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③重度子痫前期患者临产前用药