2025早产儿贫血诊断与治疗的临床实践指南要点解读课件PPT.pptx

早产儿贫血诊断与治疗的临床实践指南要点（2025）

目录01前言02要点解读

引言早产儿贫血（AOP）是一种多因素疾病，以促红细胞生成素（EPO）生成减少、红细胞寿命缩短和/或骨髓增生不良为特征。《早产儿贫血诊断与治疗的临床实践指南（2025年）》主要针对临床中有关AOP的8个问题给出了29条推荐意见。

要点解读01

要点解读临床问题1：AOP的危险因素推荐意见1：医源性失血、低胎龄、小于胎龄儿、产前母亲血红蛋白（Hb）低、出生时Hb低、有血流动力学意义的动脉导管未闭（hsPDA）、严重脑室周围-脑室内出血是AOP的危险因素（C级证据，强推荐）。

要点解读临床问题2：AOP的早期识别推荐意见2：建议采集母婴病史，评估症状体征，早期识别AOP（GPS）。新生儿输血建议指出，新生儿出生时和出生后第1周发生严重贫血伴低血容量性休克（血容量损失20%）的常见原因为前置胎盘、胎盘早剥和脐带破裂等引起的急性出血。AOP临床表现缺乏特异性，常见症状包括呼吸暂停和心动过缓发作的频率和持续时间增加、氧疗需求增加、呼吸支持升级、喂养不耐受、体重增长缓慢、面色苍白、活动减少。推荐意见3：建议所有急诊分娩的早产儿常规评估脐动脉血气Hb，早期识别AOP（A级证据，强推荐）。推荐意见4：建议开展近红外光谱（NIRS）监测局部脑氧饱和度（crSO2）和脑组织氧摄取分数（cFTOE），对crSO2下降和/或cFTOE升高的早产儿警惕发生贫血（B级证据，强推荐）。

要点解读临床问题3：AOP的病因诊断推荐意见5：对于网织红细胞计数（Ret）升高的AOP患儿，建议进行常规直接抗人球蛋白试验（DAT）以鉴别免疫性溶血病和非免疫性溶血病（GPS）。推荐意见6：对于Ret升高、DAT阴性，且血涂片红细胞形态正常的AOP患儿，建议进行常规超声检查以排除IVH（脑室内出血）导致的失血性贫血（A级证据，强推荐）。推荐意见7：对于Ret降低的AOP患儿，建议常规检查Hb和血清铁蛋白（SF）以排除铁缺乏（ID）和缺铁性贫血（IDA）（A级证据，强推荐），必要时行骨髓穿刺、骨髓活检、基因检测，以排除血液系统恶性肿瘤、遗传性骨髓衰竭综合征等罕见病（GPS）。低出生体重儿（LBWI）在新生儿期、2月龄、4月龄、6~24月龄ID定义为SF分别35、40、20和10~12μg/L。

要点解读临床问题3：AOP的病因诊断

要点解读临床问题4：不同胎龄AOP的诊断标准推荐意见8：建议采用住院早产儿全血细胞计数（CBC）建立的参考区间作为AOP的标准化定义。AOP定义为Hb或Hct低于同胎龄同日龄参考区间第5百分位数，中度贫血定义为Hb或Hct介于同胎龄同日龄参考区间第1~5百分位数之间，重度贫血定义为Hb或Hct低于同胎龄同日龄参考区间第1百分位数（A级证据，强推荐）。推荐意见9：不建议根据孕妇居住的海拔对早产儿Hb和Hct的参考区间进行调整（C级证据，强推荐）。推荐意见10：建议采用静脉血或动脉血而非毛细血管血诊断AOP（A级证据，强推荐）。

要点解读临床问题4：不同胎龄AOP的诊断标准

要点解读临床问题5：AOP的早期预防推荐意见11：建议有活力的早产儿延迟脐带结扎（DCC）至少60s增加胎盘输血；对需要复苏的早产儿，脐带挤压（UCM）可作为胎龄28周早产儿胎盘输血的替代方案（A级证据，强推荐）。推荐意见12：建议最大限度减少抽血导致的医源性失血（A级证据，强推荐）。推荐意见13：建议开展脐带血检测、连续皮下血糖及经皮氧分压和二氧化碳分压监测，减少医源性失血（D级证据，弱推荐）。推荐意见14：不建议常规使用EPO预防AOP（A级证据，强推荐）。推荐意见15：建议未致敏的RhD阴性孕妇妊娠28周时接受预防性应用抗D免疫球蛋白，如胎儿娩出后确认RhD阳性，则所有未知是否致敏的RhD阴性妇女应在分娩后72h内接受抗D免疫球蛋白治疗（A级证据，强推荐）。

要点解读临床问题5：AOP的早期预防推荐意见16：对于母乳喂养或母乳喂养为主的早产儿，建议达到全肠道喂养时开始肠道补铁，2~4mg/（kg·d）元素铁，持续至可以从其他来源获取铁剂，定期监测SF，根据SF水平增加肠道补铁量或暂停肠道补铁（A级证据，强推荐）。推荐意见17：对于配方粉喂养的早产儿，建议达到全肠道喂养时开始强化铁配方粉喂养（D级证据，强推荐），铁含量为1.7~3.0mg/100kcal，元素铁摄入量2~4mg/（kg·d），定期监测SF，根据SF水平额外肠道补铁或暂停额外肠道补铁直至SF恢复正常（A级证据，强推荐）。推荐意见18：建议所有早产儿，不论喂养方式，从生后6月龄开始引入富含铁辅食