重症手足口病的识别和救治培训课件.pptxVIP

重症手足口病de识别和救治;手足口病是一种常见de、多发de传染病,以婴幼儿发病为主,由多种肠道病毒引起,一般症状比较轻,绝大多数情况下,通过一个自然周期可以痊愈.

但有少数患者病情比较严重,可能并发脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭,极少数病例病情危重,可致死亡.;流行概况;流行概况;流行概况;;丙类传染病发病数第三位,死亡数第一位;地区分布(二零零八年一月一日-二零零八年一零月一零日);流行概况;流行概况;病原学;病原学;病原学;病原学（理化性质）;流行病学;流行病学;流行病学;;流行特征;EV七一特点;EV七一感染手足口病/咽峡炎;手足口病（EV七一）;重症;临床表现;手、足、口、臀皮疹;（二）重症病例表现.

;一.神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥.查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性.

;二.呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音.

三.循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长.心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降.

;我们de经验:有发热、皮疹、肢体抖动、精神差或嗜睡即须腰穿,几乎一零零%合并病毒性脑膜脑炎.

;实验室检查

;（三）血气分析.

呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒.

（四）脑脊液检查.

神经系统受累时可表现为:外观清亮,压力增高,白细胞计数增多,多以单核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常.

;（五）病原学检查.

CoxA一六、EV七一等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒.咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高.

（六）血清学检查.

急性期与恢复期血清CoxA一六、EV七一等肠道病毒中和抗体有四倍以上de升高.

;物理学检查

;（二）磁共振.

神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主.

（三）脑电图.

可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘（尖）慢波.

（四）心电图.

无特异性改变.少数病例可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变.

;诊断标准

;（二）确诊病例.

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊.

一．肠道病毒（CoxA一六、EV七一等）特异性核酸检测阳性.

二.分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA一六、EV七一或其他可引起手足口病de肠道病毒.

三.急性期与恢复期血清CoxA一六、EV七一六或其他可引起手足口病de肠道病毒中和抗体有四倍以上de升高.

;(三)临床分类.

一、普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热.

二、重症病例:

（一）重型:出现神经系统受累表现.如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥.体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失.

;神经系统并发症诊断;EV七一引起de脑干脑炎;江苏某市重症患儿

;江苏某市重症患儿

;江苏某市危重症病例

;（二）危重型:出现下列情况之一者:

①频繁抽搐、昏迷、脑疝.

②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等.

③休克等循环功能不全表现.

;呼吸系统并发症;神经源性肺水肿高危因素;呼吸系统重症表现-肺出血;循环系统重症表现;如何监测;鉴别诊断

;（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎.

由其他病毒引起de脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等,临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害de重症病例表现相似,对皮疹不典型者,应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒,尤其是EV七一de病毒学检查,结合病原学或血清学检查做出诊断.

;（三）脊髓灰质炎.

重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别.后者主要表现为双峰热,病程第二周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪,病情多在热退后到达顶点,无皮疹.

;（四）肺炎.

重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别.肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状,一般无皮疹,无