吸入麻醉陈涛.pptVIP

（一）吸入麻醉药和仪器的准备药物：蒸发器内容量不能超过蒸发器最大量（最高液面处），也不能过少（低于最大量的25%）。蒸发罐专灌专用，避免加错、污染和泄漏。2.氧气：

麻醉前就检查是否已正确连接。麻醉机的氧气气源可以是钢瓶气或管道气。钢瓶气通过减压表连接到麻醉机，压力在或者（3～5kg）/cm2。标准接头，避免按错气源。3.二氧化碳吸收剂

如果CO2吸收剂有积水，要小心放出积水，因为NaOH具有腐蚀性。定期更换：完全变色或者是吸入气体中CO2分压超过4～6mmHg时。更换后要重新检查回路系统密封性。CO：在相同的MAC浓度下CO产生的从大到小的顺序为：地氟醚安氟醚异氟醚氟烷≈七氟醚复合物A：长时间使用低流量麻醉、干燥的钠（钡）石灰、高浓度七氟烷便容易产生复合物A。03010204避免产生更多复合物A和CO的措施有：?使用钙石灰；手术结束后，麻醉机要关闭，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥。更换CO2吸收剂后可加入少量清水；?避免CO2吸收剂温度过高。建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量1L/min4.检测麻醉机

检查氧气、空气的连接01检查CO2吸收剂。02检查吸入麻醉药的容量。03安装螺纹管、人工鼻和面罩。04检查快速充气阀和单向活瓣的工作状态。05检查麻醉机，进行回路系统泄漏试验：01关闭全部气流和APL阀，堵住Y接头，快速充氧至回路内压30cmH2O左右，打开新鲜气体并调节其流量500ml/min，压力维持30cmH2O至少10s。如新鲜气体流量1000ml/min压力仍不能维持，表示麻醉机回路系统有较严重泄漏，应再次检查各活瓣、蒸发器、回路及CO2吸收剂罐等，查找泄漏来源。02连接模拟肺，检查呼吸机的工作关状态。推荐的手术室内吸入麻醉气体浓度不应超过以下标准:氧化亚氮25ppm，氟类吸入麻醉药2ppm。开启并连接监护仪、麻醉工作站和电子麻醉记录单。七氟烷吸入麻醉的实施1.诱导01浓度递增诱导法02潮气量法03肺活量法（高浓度快速诱导法）浓度递增诱导法麻醉机为手动模式，APL阀于开放位调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min给患者面罩给吸氧,嘱其平静呼吸挥发罐刻度从0.5%开始每3次呼吸挥发罐刻度增加0.5%达到需要的镇静或麻醉深度（穿刺静脉或插管）在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸STEP1STEP2STEP3STEP4吸入诱导期间可以联合使用镇静药、静脉麻醉药、阿片类药或肌松药。意识消失或麻醉深度足够后挥发罐调至3%-4%，氧流量调至2-3L/min。适合于预测为气管插管困难的患者、危重患者诱导时间长，在麻醉深度不足时刺激患者会导至呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等不良反应、目前此法已较少使用于七氟烷的诱导。潮气量法01麻醉机为手动模式，APL阀于开放位调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min给患者面罩给吸氧,嘱其平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸020304七氟醚蒸发器起始刻度为8%意识消失或麻醉深度足够后挥发罐调至3.5%-4.5%，氧流量调至2-3L/min。可做或者不做回路预充0506特别适合不合作的儿童潮气量法诱导速度快，诱导过程平稳，较少发生只呛咳、屏气和喉痉挛等不良反应。是七氟烷吸入诱导最常见的方法。预先作呼吸回路的填充关闭新鲜气流阀开放APL阀排空呼吸囊将七氟醚挥发罐开至8%新鲜气流量6～8L/min然后放开呼吸囊，并持续60秒，使呼吸囊内充满高浓度的七氟烷患者（通常大于6岁）充分呼气后，做一次肺活量吸入8%的七氟烷，并且屏气，患者在20～40秒内意识消失。1随后降低七氟烷浓度至3.5～4.5%，氧流量2-3L/min，辅助呼吸，在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术。2肺活量法诱导速度最快，也很平稳。3适合合作的患者。如果诱导前呼气不充分、面罩不密封、吸气量不能达到“肺活量”、病人无法屏气等情况可能失败（4）小儿吸入诱导方法01七氟烷很适合小儿诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的小儿使用后者。02可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉。0304预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度对于不使用肌松药的小儿吸入诱导，可以在8%七氟烷吸入4分钟后直接气管插管。05小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁动、喉痉挛和喉水肿等并发症。（5）诱导注意事项呼吸回路预充可以缩短诱导时间。A联合阿片类药物可以加快诱导速度，但极易发生呼吸抑制。联合阿片类药物和肌松药插管更容易，呛咳、心血管反应更轻。B吸入诱导