危重患者肠内营养支持与护理.pptVIP

*危重患者肠内营养支持

与护理重症医学科：宋玉敏内容介绍1营养支持概念的发展2肠内营养的重要性和目的性肠内营养途径的选择常用肠内营养制剂选择营养支持概念的发展345早期临床营养支持多侧重对热卡和多种基本营养素的补充，现代营养支持更强调肠内营养，早期肠内营养更激进、肠内营养实施和监测的细节明确，进一步缩小了胃肠外营养的空间。在重症医学的综合治疗中关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合目的是维持与改善新陈代谢供给细胞代谢所需要的能量与营养物质调节免疫功能，增强机体抗病能力维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱010204030504020301降低死亡率：营养不良及导致的感染增加，是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因促进组织修复控制血糖、减少并发症：应激性高血糖和营养不良是ICU病人普遍存在的现象减少机械通气时间：组织丢失后，修复再生很困难预防多器官功能障碍综合征及败血症胃肠造瘘管口服鼻饲（鼻胃管、鼻空肠管、鼻十二指肠管）肠内营养支持的途径吞咽和咀嚼困难2、意识障碍或昏迷01消化道瘘4、短肠综合征02肠道炎性疾病6、急性胰腺炎03高代谢状态8、慢性消耗性疾病04纠正和预防手术前后营养不良10、特殊疾病05年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养的喂养。小肠广泛切除早期患者。处于严重应激状态，麻痹性和机械性肠梗阻，消化道活动性出血，严重腹泻，顽固性呕吐。严重吸收不良综合征及衰竭的患者。症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物的病人。先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童。营养因子经门静脉进入肝脏有利内脏蛋白合成及代谢调节促进肠蠕动、增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位肠内营养制剂选择整蛋白型肠内营养剂：安素、能全力、瑞能、瑞素等。复方α-酮酸：开同、肾灵氨基酸型肠内营养剂：爱伦多、高能要素短肽型肠内营养剂：百普力肠内营养给予的方式连续滴注（泵入）03间歇性重力滴注02一次性输给01对肠内营养耐受不良（胃储溜200ml、呕吐）的病人，可使用促胃肠动力药物；肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓；使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增；在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受。注意营养液输注的温度和速度量由少到多浓度由低到高123速度由慢到快温度控制在37-40℃，春秋冬季时，应使用加温器4加强管道的护理01注意妥善固定鼻胃（肠）管02确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养03预防非计划性拔管04预防管道堵塞05执行无菌操作06并发症的观察和护理胃储溜、返流、误吸胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀代谢性并发症：高血糖、水过多机械性并发症：导管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等喂养的速度太快浓度太高其他：输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久、营养液的配方等。01营养液的污染是值得关注的问题02建议使用标准的肠内营养输注系统03加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速04严格执行无菌操作05保护肛周皮肤返流液若未及时吸出可导致误吸（最严重的并发症）03人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压02贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全01胃肠的排空延迟胃储溜、返流和误吸的护理通常每6小时监测胃残留量胃内潴留量≤200ml，维持原速度胃内潴留量≤100ml，增加输注速度20ml/h胃内潴留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度。也可使用胃动力药123抬高床头30-45度4DCBA长期卧床，肠蠕动减弱无力排便床上排便习惯改变肠内营养制剂含膳食纤维少E低钾导致肠麻痹*