医疗服务供给与医疗保险.pptx

医疗服务供给与医疗保险——管理医疗的发展和效果2025/2/6

医疗服务中的信息问题2025/2/6消费者的信息不完全（医疗服务是reputationgoods，病人依赖其他人获得服务的质量、价格等，事前不清楚服务质量，事后也很难评估)消费者的信息不对称：对病情、预期治疗效果、其他医生的价格等信息少于医生Pauly(1978)总结美国大概有1/4以上的医疗费用是不合理的

中国的情况2025/2/6研究表明阑尾炎和肺炎的全部费用中18-20%被认为是不需要的(33%的药不需要)16%CT不需要药品消费占全部费用的52%其他国家约占15-40%Sources:Liu,X.andA.Mills,Evaluatingpaymentmechanisms:howcanwemeasureunnecessarycare?HealthPolicyPlan,1999.14(4):p.409-13.Cai,W.,etal.,IncreasedcesareansectionratesandemergingpatternsofhealthinsuranceinShanghai,China.AmericanJnlofPubHlth,1998.88(5):p.777-780.

医疗服务中的信息不对称2025/2/6信息不对称与医疗服务价格：在美国有发现医生的价格离散程度比其他竞争性商品价格高（有多种原因：比如医疗保险不同、质量不同、疾病不同等等）医疗市场竞争的特点:垄断竞争对美国的研究发现（PaulyandSatterthwaite,1981)市场上医疗服务供给方越多，价格越高。其解释为，供给方越多，信息越少，消费者价格弹性越小，竞争越难有作用，供给方垄断地位反而加强。

医疗服务中的信息不对称2025/2/6但不应过分强调医疗市场的特殊性：长期看，病人和医生之间的长期关系会减轻信息不对称，竞争仍然有效也不是所有的消费者都缺乏信息，很多文献指出，只有市场中有足够多的消费者对价格比较敏感，竞争依然有作用。当有保险公司充当第三方支付时，保险公司对价格比较敏感，保险公司会监督和选择医疗供给方。010302

美国的情况2025/2/6TheNationalCommitteeforQualityAssurance(NCQA)是一个对HMO进行评价的私人机构，定期发布某一项医疗计划的50个指标（如儿童接种率，乳腺癌甄别率，住院率等）低质量的HMO将难以生存在美国消费者可以选择某个HealthMaintenanceOrganization(HMO)，以及其中不同的计划（plan)Newsweek,USnewsWorldReport,等也会定期评估HMO也有研究考察这些评级是否对消费者选择发挥了作用？结果并不明确。

医疗服务供给中的代理关系2025/2/6委托人----病人01代理人---医生02问题：代理人的利益是否与委托人一致？代理人能否保证委托人的利益最大化？03

供给诱导需求

Supplier-InducedDemand(SID)医生有激励影响病人的需求，通过病人在信息方面的弱势，创造需求SID问题的根源在于信息不对称，病人依赖于医生做出决策政策含义：控制医疗费用是约束消费者还是约束供给方？当医疗提供者数量增加时，医疗价格将如何变动？在存在SID时，市场的作用并不能有效配置资源，需要政策干预

供给诱导需求2025/2/6供给诱导需求假说最早由RoemerShain(1959)提出（1961年用自然实验进一步证实）他们发现人均病床数（每千人）和人均住院天数之间有显著的正相关关系“abedbuiltisabedfilled”可以用委托代理关系解释但需要从理论上说明为什么需求会增加？会增加到什么程度对此经济学家有争议

供给诱导需求图示2025/2/6可以看到价格和数量同时增加。问题之一：如何区分Q1’和Q2，即需求增加是在线上移动还是需求线的移动？问题之二：需求移动到D2还是D2’，医生的动机是什么？不仅要考虑经济利润，还要考虑到医生的努力等。Fuchs,1978

目标收入模型2025/2/6尽管医生的数量迅速增加，但医生收费也增加每个医生的病人人数减少，医生为了保证目标收入，提高收费这一假说通常用于解释美国1960年代和1970年代医疗费用的增加

目标收入模型2025/2/6D1S1S0MP0P1Q0Pm01D0E203Q2E002

目标收入模型2025/2/6这一假说的证据是：人均医生数和医生收费成正比。RizzoandBlumenthal,1996,比较了医生的目标收入