腹腔镜手术器械操控原则.pdf

腹腔镜手术器械操控原则

【摘要】外科医生在腹腔镜手术中的触觉是间接的，且受器械性能的影响，因此，

对腹腔镜器械的深入了解和科学的管理对优化手术结果至关重要。腹腔镜手术提

供了放大的视野，有助于精确操作，但也可能导致对手术全局观的不足，增加误

伤风险。术者的操控范围受限于器械的设计和人体关节的活动范围，因此，选择

合适的trocar位置和器械对减少手术“死角”至关重要。详尽地了解各种器械

的使用方法，充分地认识腹腔镜手术的固有特点，才能够更好地扬长避短，尽可

能地利用器械创造出的操控空间等客观条件，把技术、经验、方法等主观能力发

挥得更好。

【关键词】腹腔镜；器械管理；操控区域

影响外科手术质量的因素很多，大致可分为主观因素和客观因素两类。主观

因素主要涉及外科医生自身的能力，包括知识储备、技术水平和临床经验；客观

因素则包含器械质量、病人个体差异等多方面内容。自腹腔镜手术问世以来，相

关技术和方法的推广一直备受关注，提升腹腔镜操作技术和能力也成为近年来学

术交流的热点。许多指南和专家共识均聚焦于腹腔镜技术及操作方法的阐述［1

-2］。这些内容本质上均属于外科医生的主观技能范畴。

实际上，开展腹腔镜手术的客观条件同样至关重要。腹腔镜手术主要依赖器

械完成操作，其所营造的手术操作环境与开放手术不同：该操作体系由“站位-

trocar-器械”构成，通过术中适时缩放的视野操控器械，依托杠杆原理，以各

类器械的旋转作为基本操作方式，形成了腹腔镜手术独有的特点。腹腔镜器械所

能创造的操作空间在提供放大视野以便精细操作方面具有优势，但也存在触觉不

足及视野或器械操控“盲区”等局限。因此，熟练掌握并合理应用腹腔镜器械是

顺利完成手术的基础。深入了解各类器械的操作方法，充分认识腹腔镜手术的固

有特点，方能扬长避短，最大程度地利用器械所提供的操控空间等客观条件，以

更好地发挥技术、经验和方法等主观能力。

1触觉与腹腔镜手术

触觉是外科医生在手术中不可或缺的基本能力。外科前辈们所倡导的术中轻

柔操作、适度用力以及保护所接触器官或组织不受损伤等要领，均以触觉为基础。

在开放手术中，触觉基本上可以直接获取，最多仅需短期适应无菌手套的隔离。

通过触摸、牵拉及推挡等动作，手术参与者可直接感受到各器官或组织的质地、

弹性以及抵抗和张力强度，易于训练并积累相关经验。因此，在开放手术中，触

觉的训练通常不被特别重视。

然而，在腹腔镜手术中，触觉主要通过器械间接传达。间接触觉不仅与术者

本身的触觉敏感度有关，还受器械的材质、直径、长度等因素影响，甚至与接触

器官的质地及位置深浅密切相关。不同材质的器械弹性各异，在接触相同器官时

产生的触觉反馈不同；同一材质的器械因长度和直径的差异，间接触觉的效果也

有所不同。腹腔镜手术以trocar为支点，器械在支点前后的长短比例不同，产

生的弹性与抵抗也会显著变化。间接触觉的不足增加了误伤组织或器官的风险，

触觉误差可能导致术者难以精确控制操作力度，从而导致误伤。直接在手术视野

内操作的误伤以及为显露操作空间进行拨动、拖拽、推挡、按压等动作导致的误

伤均与此相关。例如，在腹腔镜消化道重建中可能出现食管误伤、形成“假道”

或误夹胃管等问题，这些均与间接触觉缺失有关［3-4］。此外，机械吻合的难

度也因此增加，吻合时的压榨与钉合过程中的细节往往依赖于操作者的触觉反馈，

而间接触觉可能导致操作偏差。

在腹腔镜手术中，应重视对间接触觉的补充训练。初学者应充分利用训练器

材练习对不同物体的夹持、拖拽、牵拉及传递等操作，逐步掌握不同组织操作的

最佳力度，适应不同器械的弹性特征，了解各类组织的触觉反馈。同时，动物实

验训练亦有助于提升操作熟练度。此外，手术中应尽量使用熟悉的器械；对于新

型器械，应留出充足的学习时间，全面熟悉其使用方法及固有物理特性等。手术

中结合视觉观察也是弥补触觉不足的有效手段，避免在视野外进行重要操作，观

察被牵拉组织或器官的紧张程度，以判断牵拉是否过度或是否存在张力，均是腹

腔镜手术中的常用方法。

掌握各类器械的固有物理特性，熟悉其在处理不同组织时所产生的触觉反馈，

对于腹腔镜手术中合理操作及精准用力具有重要意义，这是腹腔镜手术操控器械

的关键要点之一。

2视野与腹腔镜手术

放大视野是腹腔镜手术的显著优势。在放大视野下，术者能够清晰辨识手术

野内的细微解剖结构与组织间隙，为手术操作带来诸多便利；在此条件下，器械

可突破手动操作的局限，进入狭窄且更深的解剖空间。例如，在胃癌