细菌性痢疾讲解.ppt

2.轻型(非典型)全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热。表现为急性腹泻，每日便10次以内，稀便有黏液但无脓血。有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻或缺如，易误诊为肠炎，大便培养有志贺菌生长则可确诊。几天至一周后可自愈，少数也可转为慢性。3.重型多见于老年、体弱、营养不良患者，急起发热，腹泻每天30次以上,为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭。部分病例表现为中毒性休克，体温不升，常有酸中毒和水、电解质失衡,少数患者可出现心、肾功能不全。4.中毒性菌痢以2-7岁儿童为多见，成人偶有发生。起病急骤，突起畏寒，高热，病势凶险,全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽搐,迅速发生循环和呼吸衰竭。临床以严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主，而局部肠道症状很轻或缺如。开始时可无腹痛及腹泻症状，但发病24小时内可出现痢疾样大便。按临床表现可分为三型:体克型、脑型和混合型。二、慢性菌痢指急性菌痢病程迁延不愈超过2个月以上者即为慢性菌痢。[治疗](一)急性菌痢一般治疗应注意消化道隔离，卧床休息。饮食以流食为主,忌食生冷、油腻及刺激性食物。病原治疗近年来志贺菌对各种抗菌药的耐药性逐年增长，并呈多重耐药性，因此，有条件者应根据药敏选药，而经验性用药应根据当地流行菌株耐药情况和趋势，选用敏感药物，药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主。常用药物包括以下几种:喹诺酮类药物，头孢菌素类，复方磺胺甲噁唑，氨基糖苷类。(二)中毒性菌痢治疗应密切观察病情变化，力争早期治疗，应采取综合抢救措施。病原治疗应用有效抗菌药物，首选静滴，病情好转后可改为口服。成人可选环丙沙星，儿童可选择第三代头孢菌素。对症治疗要点应注意降温镇静止惊，对于休克型要扩充血容量，纠正酸中毒，改善微循环障碍，可使用肾上腺糖皮质激素纠正休克，有早期DIC表现者可给予肝素抗凝等治疗。对于脑型:可给予20%甘露醇以减轻脑水肿。应用血管活性药物以改善脑部微循环，同时给予肾上腺糖皮质激素有助于改善病情。呼吸衰竭需保持呼吸道通畅、吸氧，必要时可应用人工辅助通气。(三)慢性菌痢由于慢性菌痢病情复杂，可采取抗菌治疗与增强机体免疫力和调节肠道功能相结合的综合性措施。1.增强机体抵抗力注意生活规律，进食易消化、吸收的食物忌食生冷、油腻及刺激性食物，积极治疗可能并存的慢性消化道疾病或肠道寄生虫病。体弱者可用免疫调节剂。2.病原治疗根据病原菌药敏结果选用有效抗菌药物,通常联用2种不同类型药物,疗程需适当延长，必要时可予多个疗程治疗。也可药物保留灌肠，灌肠液中添加小剂量肾上腺糖皮质激素可增加渗透作用，减轻肠道过敏。3.调节肠道功能有肠道功能紊乱者可采用镇静解痉药物。肠道发酵过盛者限制乳类及豆制品。因长时间使用抗菌药物，菌群失调，可于微生态制剂。(预防]采取以切断传播途径为主的综合预防措施,同时做好传染源的管理。急、慢性患者和带菌者应隔离或定期进行访视管理,并给予彻底治疗。隔日做次大便培养，连续两欢阴性才能解除隔离。对炊管人员、水源管理人员、托幼机构保教人员等行业人群中的患者，应立即调离原工作岗位并给子彻底治疗。(二)切断传播途径养成良好的卫生习惯特别往意饮食和饮水卫生，做好“三管一灭”。(三)保护易感人群我国主要采用口服活菌疫苗，如F2型“依链”株。活菌苗主要通过刺激肠道产生分泌型IgA及细胞免疫而获得免疫性。今天的学习就到这里，谢谢大家。*细菌性痢疾细菌性痢疾概述细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌引起的肠道传染病,主要通过消化道传播,终年散发，夏秋季可流行。主要病理变化位于直肠和乙状结肠。临床主要表现为腹痛腹泻，里急后重和黏液脓血便等。可伴有发热及全身毒血症状,严重者可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。痢疾杆菌流行病学1．传染源病人及带菌者。非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状流行病学意义大。2．传播途径粪—口传播（经消化道传播）。病原菌污染水、食物、生活用品或手，经口感染；亦可通过苍蝇污染食物而传播。在流行季节可进食被污染食物或饮用污染的水，引起食物型或水型的暴发流行。流行病学3．人群易感性普通易感。病后可获得一定免疫力，但时间较短暂，1年后免疫消失，而且各菌群和血清型之间无交叉免疫，故菌痢可多次发病。4．流行特征本病在我国各地均有发生，可出现暴发或流行；农村多于城市；全年均可发生，夏秋季多见；儿童发病率最高。临床表现临床表现