创伤外科小容量复苏新概念(共30张课件).pptxVIP

创伤外科小容量复苏新概念;失血性休克：是指因较大的血管破裂丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。;主要发生在创伤引起的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折等。特别是高能量创伤导致的多发伤，复合伤，失血性休克的发生率极高。;失血性休克的治疗;未控制出血的失血性休克复苏：未控制出血的失血性休克是低血容量休克的一种特殊类型，对此类患者早期采用控制性复苏，收缩压维持在80～90mmHg，以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏。对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免控制性复苏（应积极液体复苏）。;小容量复苏新概念;容量复苏的观念在不断变化

;即刻复苏与延迟（控制）复苏;研究证明过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压（即刻复苏）,并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。;Bickell，Martin等对比研究了即刻复苏和延迟复苏的情况。

即刻复苏组液体2478ml

延迟复苏组平均输注液体375ml

但两组在到达手术室时的血压却基本相同

延迟复苏组的各项实验室检查指标、术后并发症及病人死亡率情况较即刻复苏组为优。即刻复苏组20h成活率50%，延迟复苏组20h成活率为65%。;小容量复苏;小容量复苏;小容量复苏;5（等渗）稳定容量复苏的效果

因此，贺苏可以通过小容量复苏快速产生强大的效果。

减少休克导致的内皮细胞水肿和白细胞内皮贴附?优化微循环

对未控制出血的失血性休克病人进行复苏，可能导致凝血障碍和再出血

5%）以快速纠正休克。

JEUR1999;3:99–104.

各类灾害事故统计显示，创伤伤员第一死亡高峰是创伤后１小时内，死亡率占50%。

由于大量的快速失血,急性失血性休克快速进入机体失代偿状态,死亡发生率高。

随即使用胶体和／或晶体进行传统的容量替代治疗

即静脉快速输注小容量的高渗盐溶液（7.

小容量复苏时，高渗盐溶液使渗透压升高，使内源性液体从细胞和组织间隙进入血管内，从而快速恢复有效血容??。

即刻复苏组液体2478ml

即刻复苏组20h成活率50%，延迟复苏组20h成活率为65%。

使用晶体液：生理盐水或乳酸林格液

这种策略的目标是尽可能快速地使宏观和微观血液动力学恢复正常。

与标准的容量替换相比，小容量复苏的优越性在于其目标是微循环（而非血压）。

可以使血浆蛋白的稀释及胶体渗透压的下降;失血性休克病人液体治疗的主要目的;使用晶体液：生理盐水或乳酸林格液

问题：

需要较大的剂量

短时间输注困难

可以使血浆蛋白的稀释及胶体渗透压的下降

组织水肿

含氯高,大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒

大量输注乳酸林格液可能影响乳酸水平

;目前临床急性失血性休克容量复苏方案;急救黄金1小时;后续治疗：立即进行继续的容量治疗（晶体和胶体），以继续稳定血管内容量。

但两组在到达手术室时的血压却基本相同

随即使用胶体和／或晶体进行传统的容量替代治疗

未控制出血的失血性休克复苏：未控制出血的失血性休克是低血容量休克的一种特殊类型，对此类患者早期采用控制性复苏，收缩压维持在80～90mmHg，以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；

失血性休克：是指因较大的血管破裂丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。

因能够迅速恢复循环血容量、改善心脏循环功能、减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织和器官的氧供，以及减少休克后并发症的发生，临床上主要用于急性失血性休克病人的早期容量复苏治疗。

JEUR1999;3:99–104.

对于非控制性出血的失血性休克，给患者大量快速液体复苏可增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供，从而加重代谢性酸中毒。

恢复和维持休克机体血管内、细胞内和间质内的液体容积；

创伤外科小容量复苏新概念

恢复和维持休克机体血管内、细胞内和间质内的液体容积；

需要一个快速、有效的容量复苏的方法

即刻复苏组液体2478ml

大量输注乳酸林格液可能影响乳酸水平

各类灾害事故统计显示，创伤伤员第一死亡高峰是创伤后１小时内，死亡率占50%。;

因能够迅速恢复循环血容量、改善心脏循环功能、减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织和器官的氧供，以及减少休克后并发症的发生，临床上主要用于急性失血性休克病人的早期容量复苏治疗。;小容量复苏时，高渗盐溶液使渗透压升高，使内源性液体从细胞和组织间隙进入血管内，从而快速恢复有效血容量。有研究表明在机体失血20%的情况下，小容量复苏可以在1分钟内使循环血容量完全恢复。

;小容量复苏的作用机制;小容量复苏