气管及支气管内插管术.ppt

１．喉痉挛原因：浅麻下拔管时偶尔并发喉痉挛而“挟住”导管，使拔管困难。在颈部可见到喉结被曳动而不能将导管拔出。处理：应再加深麻醉，充分给氧后即可拔管，个别需要用肌松药协助拔管。也有在拔管后出现喉痉挛窒息，应即用双手托起下颌，用密闭面罩加压给氧，多能自行缓解。第69页,共95页，星期六，2024年，5月２．拔管后误吸胃内容物或异物堵塞原因：饱食或肠梗阻病人，拔管时易诱发呕吐导致误吸。处理：应待病人完全清醒后拔管较妥。如拔管前即有呕吐，待病人吐尽呕吐物及消除口咽呕吐物后，再放开套囊拔管，必要时可在侧卧或半俯卧位下拔管。口腔颌面手术，遗留在咽喉部的血块、组织或纱布条等，拔管后也有可能堵塞声门。下颌手术后钢丝固定不能开口，应让术者用尼龙丝穿透舌体牵引至口边，以防拔出鼻导管后舌后退窒息，必要时还应插入并留滞吸痰管后再拔管，以防出现窒息时，可再用经鼻气管导管沿吸痰管引导插管。第70页,共95页，星期六，2024年，5月３．拔管后气管萎陷原因：颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿压迫气管过久，容易引起气管软化。切除肿瘤后气管失去周围组织的支持，拔管后吸气时即可产生气管塌陷，出现完全窒息意外。处理：所以拔管时应预置吸痰管，以便拔管后出现窒息时重新引导插管或气管造口。第71页,共95页，星期六，2024年，5月（四）拔管后并发症第72页,共95页，星期六，2024年，5月１．咽炎、喉炎原因：气管拔管后发生咽炎多为咽部粘膜上皮受损，发病率为5．7％～90％。主诉为咽痛，不需治疗48～72小时即可自行消失。女性较男性多见，因声门后的粘膜女性较薄。处理：咽痛发病率可能还与琥珀胆碱的肌震颤及套囊压迫气管范围增宽有关。喉炎发病率更少，仅3％。自诉咽喉发紧，声音嘶哑，也可自行恢复。第73页,共95页，星期六，2024年，5月２．喉水肿或声门下水肿原因：多发生在婴幼儿，拔管后逐渐发生呼吸困难，因为婴幼儿轻度喉水肿，即可显著缩小喉腔孔径，如新生儿喉粘膜水肿lmm，即可减少喉腔横断面积65％，而成人水肿1mm仅出声嘶哑而已。小儿喉水肿的发生机理主要为婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱，疏松，易受插管及导管过粗损伤，又婴幼儿喉头呈漏斗状、更易出现声门下水肿。处理：一旦出现喉水肿，即应使病儿镇静、安定、局部用雾化吸入或并用地塞米松5mg及麻黄碱30mg雾化吸入。严重阻塞时还应做气管造口急救。第74页,共95页，星期六，2024年，5月３．声带麻痹原因：单纯因气管插管引起的两侧声带麻痹极为少见，偶尔出现单侧声带麻痹，发生机制不清，可能为套囊不规则膨胀压迫喉返神经分支于甲状软骨上。左侧声带麻痹比右侧多2倍，男性又比女性多7倍。主要症状为声音嘶哑及说话困难，间接喉镜可确诊单侧声带麻痹。处理：一般严～8周多可恢复声带功能或为对侧声带所代偿。无症状的喉返神经麻痹也可能在插管前已存在，可能误认为插管所致。第75页,共95页，星期六，2024年，5月４．杓状软骨脱臼原因：多在直喉镜片置入过深直达环状软骨后上提喉镜所致，拔管后声哑或不能出声，持久不愈。间接喉镜可见到杓状软骨悦向侧位或后位，环杓关节脱位，受损声带外展，内收受限使声带不能正常振颤而发声。处理：治疗上应及早行脱臼整复、也可行环杓关节固定术。第76页,共95页，星期六，2024年，5月５．上颌窦炎原因：多发生在经鼻插管后及全身性菌血症，主要是鼻腔内细菌随导管带入气管或经损伤鼻粘膜入血。临床上多在术后数天出现脸痛、鼻闷胀感、流脓性分泌物及发热。7～8天后X线片即显示上颌窦影象模糊，有时有气液面，处理：应选用敏感抗生素及鼻腔滴麻黄碱收缩鼻粘膜血管，以利脓汁引流，约数周才能痊愈。第77页,共95页，星期六，2024年，5月６．肺感染原因：不一定由气管插管引起，然而口咽鼻腔内细菌并不存在于气管内。处理：良好的口腔卫生及治好龋齿确可减少肺感染。气管导管的消毒。第78页,共95页，星期六，2024年，5月７．气管狭窄原因：是最严重的延滞并发症。气管插管及充气套囊的滞留时间延长，套囊压力过高，使受压气管壁粘膜缺血。如置管时间过久(超过48小时)、并用高频通气使气管不断移动与套囊壁磨擦，细菌感染或持久低血压，可进行性使气管粘膜坏死，直至破坏气管软骨环，溃疡愈合形成环状瘢痕挛缩，使部分气管狭窄。成人气管内径小于5mm时才出现呼吸困难症状。处理：所以临床上应尽量采用高容低压套囊，使气管粘膜勿受压过度。此外长时间插管，应定时放松套囊以恢复局部粘膜血流，避免缺血坏死。某些病人可进行气管扩张治愈，但严重狭窄多需进行狭窄段气管切除成形术第79页,共95页，星期六，2024年，5月七．拔管及处理要点第80页,共95页，星期六，2024年