乙肝血清标志物检测.ppt

Dane颗粒（完整的病毒）形态HBcAgDNAP（核衣壳蛋白）HBsAgHBVDNA（外膜蛋白）BothcomprisedofHBsAgHBVnomenclatureHBV:hepatitisBvirusHBsAg:hepatitisBvirussurfaceantigenHBsAb:hepatitisBvirussurfaceantibodyHBcAg:hepatitisBviruscoreantigenHBcAb:hepatitisBviruscoreantibodyHBeAg:hepatitisBviruseantigenHBeAb:hepatitisBviruseantibody1位于病毒表面，是一种糖蛋白(曾用名：澳抗)2出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期）3HBsAg有10个亚型，各亚型间存在不完全的交叉免疫。近年用亚型单克隆抗体研究表明，d和y、w和r决定簇可以同时存在于同一病毒抗原颗粒上，形成adwr、aywr、adyw和adyr复合亚型。抗原组成(一)--HBsAg其机制为①不同亚型病毒的双重感染；②单一亚型病毒感染后，有的HBV-DNA发生点突变。临床表现病情反复，肝脏损害较重，因而有的HBV感染者血清中同时HBsAg阳性、抗-HBs阳性。4种亚型(adr,adw,ayr,ayw)。刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs.HBsAg血清中HBsAg阳性是HBV感染的标志。本身具有抗原性，无传染性。但由于HBsAg常与HBV同时存在，故认为是传染性标志之一。但须注意，HBV-DNA可自X基因区终点起逆向与肝细胞发生整合，整合后的S基因表达较强，不断产生HBsAg，整合的HBcAg基因组被抑制，不表达HBeAg、HBcAg，在这种情况下，即使HBV已从体内清除，而HBsAg仍可持续阳性，从理论上讲，这种HBsAg阳性血液并无传染性。急性HBV感染后，血清中首先出现HBsAg，整个急性期均可阳性，至恢复期可滴度下降或转阴。如HBsAg持续阳性半年以上，称为慢性HBsAg携带者（无症状HBsAg携带者），可持续阳性达数年。一般认为HBsAg滴度与病变程度不成比例。肝功能正常，HBsAg滴度高，肝脏可重要病变，若HBsAg阴性及DNAp阴性，表示无重要传染性。反之，肝功能异常，HBsAg滴度不高，肝脏可有明显病变，如有部分肝硬化、肝癌患者呈HBsAg阴性或低滴度。无症状HBsAg携带者或慢性活动性乙型肝炎均可有相同的HBsAg滴度变化不能代表病情的轻重，因此分解此不能将HBsAg滴度的变化作为判断病情轻重和药物治疗效的指标。用免疫电镜及免疫荧光法在肝细胞浆内证实有HBsAg,而血清中HBsAg阴性，其机制尚无确切解释。已知原因之一是现用的RIA检测法，其测试灵敏度为10-5,尚不能测出最低感染量(10-7)，因此有10%假阴性，故对HBsAg的判断，以阳性有诊断意义，阴性不能排除HBV感染。近年发现血清中HBV标志均阴性，而在白细胞或肝细胞内检出HBV-DNA，说明确定或除外HBV感染不能单凭HBsAg是否阳性，应与其他标志结合判断。急性自限性肝炎：血中HbsAg大多可持续1-6周，最长可达6个月内可消失01慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性。02持续时间HBsAgHBcAg为HBC复制指标.位于Dane颗粒核心部分和肝细胞核内，在血清中不易检出游离的HBcAg主要成分是蛋白质刺激机体产生抗-HBc(非保护性抗体)存在于受感染的肝细胞核内，有很强的免疫原性，在乙肝急性期、恢复期和HBsAg携带者中常可检出抗-HBc。除非HBVC基因序列出现极少数变异或感染者有免疫缺陷。抗-HBcIgM阳性提示急性期或慢性感染急性发作，抗HBcIgG出现较迟，但可保持多年或者终生。抗原组成(二)--HBcAg01出现时间：急性感染后期或HBsAg转阴后（数月才能检测出）.6-12月内逐步上升至高峰，可持续多年，但滴度会逐渐下降。02抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）其出现标志着HBV感染进入恢复期03-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。（抗-HBsHBeAg和Dane颗粒出现相平行，且与DNA多聚酶在血中的消长动态相符合刺激机体产生抗-HBe。转换过程意味着由免疫耐受转换为免疫激活，此时常有病变活动的激化。位于HBV的核心,是一种可溶性蛋白抗原血中HBeAg的出现可作为HBV复制及血清有感染性的指标.急性HBV感染时HBeAg的出现时间略晚于HBsAg，在病变极期后消失，