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医疗美容手术前后须知及免责

合同编号：__________

甲方（医疗机构名称）：

法定代表人：

地址：

联系方式：

乙方（患者姓名）：

身份证号：

地址：

联系方式：

一、合同前言

1.合同目的

本合同旨在明确甲乙双方在医疗美容手术前后的权利和义务，保证手术的顺利进行和患者的合法权益得到保障。

2.定义与解释

（1）“医疗美容手术”指通过医学技术和方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑的手术。

（2）“术前”指手术实施之前的时间段。

（3）“术后”指手术实施之后的时间段。

二、患者信息与手术详情

1.患者基本信息

乙方姓名、性别、年龄、身份证号码、联系地址、联系电话等个人信息。

2.拟进行的医疗美容手术项目

详细说明乙方拟进行的医疗美容手术项目名称、手术部位、预期效果等。

三、术前告知与准备

1.术前检查项目及要求

（1）乙方需进行全面的身体检查，包括但不限于血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。

（2）乙方应按照甲方的要求在指定的时间内完成术前检查。

（3）若乙方未能按时完成术前检查或检查结果不符合手术要求，甲方有权推迟手术时间。

2.手术风险及并发症告知

（1）甲方应向乙方详细说明手术可能存在的风险及并发症，如感染、出血、瘢痕形成、麻醉意外等。

（2）乙方应充分了解手术风险及并发症，并在《手术风险告知书》上签字确认。

3.术前注意事项

（1）乙方应在术前按照甲方的要求进行饮食调整，如禁食、禁水等。

（2）乙方应保持手术部位的清洁，避免感染。

（3）乙方应在术前停止使用可能影响手术的药物，如阿司匹林、维生素E等。

四、手术过程与方案

1.手术具体步骤及时间安排

（1）甲方应向乙方详细说明手术的具体步骤和时间安排。

（2）手术时间将根据乙方的具体情况和手术需求进行确定，乙方应按照甲方的安排按时到达手术室。

2.手术医生及团队介绍

（1）甲方应向乙方介绍手术医生的资质、经验和专业背景。

（2）甲方应向乙方介绍手术团队的成员构成和各自的职责。

3.手术可能的变更及应对方案

（1）在手术过程中，如因乙方的身体状况或其他不可抗力因素，甲方可能需要对手术方案进行变更。甲方应及时向乙方说明变更的原因和方案，并取得乙方的同意。

（2）若乙方不同意手术方案的变更，甲方有权终止手术，但应向乙方说明终止手术的原因和可能产生的后果。

五、术后护理与注意事项

1.术后护理指导

（1）甲方应向乙方提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、饮食调整、休息时间等。

（2）乙方应严格按照甲方的术后护理指导进行护理，如有疑问应及时向甲方咨询。

2.复查时间及要求

（1）乙方应按照甲方的要求在指定的时间内进行复查。

（2）复查项目将根据乙方的手术情况和恢复情况进行确定，乙方应配合甲方完成复查工作。

3.术后可能出现的问题及处理方法

（1）甲方应向乙方说明术后可能出现的问题，如肿胀、疼痛、感染等，并告知乙方相应的处理方法。

（2）若乙方在术后出现问题，应及时联系甲方，甲方应根据乙方的情况提供相应的处理建议和治疗方案。

六、费用与支付方式

1.手术费用明细

（1）详细列出手术的各项费用，包括手术费、麻醉费、材料费、护理费等。

（2）各项费用的收费标准应符合国家相关规定和甲方的收费政策。

2.支付方式及时间

（1）乙方可以选择现金、支票、银行卡、支付、支付等方式支付手术费用。

（2）乙方应在手术前支付手术费用的[具体比例]作为定金，剩余费用应在手术后的[具体时间]内支付完毕。

3.退费政策

（1）若乙方在手术前因个人原因取消手术，甲方将按照以下退费政策进行处理：

在手术前[具体时间]内取消手术的，甲方将退还乙方已支付的定金的[具体比例]。

在手术前[具体时间]内取消手术的，甲方将退还乙方已支付的定金的[具体比例]，但乙方应承担甲方已产生的相关费用，如术前检查费等。

（2）若乙方在手术后因手术效果不满意或其他原因要求退费，甲方将根据具体情况进行处理。如经甲方评估，手术确实存在问题，甲方将根据相关规定和实际情况退还乙方部分或全部手术费用；如手术不存在问题，甲方将不予退费。

七、隐私保护

1.患者个人信息的保护

（1）甲方应严格保护乙方的个人信息，不得将乙方的个人信息泄露给第三方。

（2）甲方应采取合理的安全措施，防止乙方的个人信息被窃取、篡改或丢失。

2.手术资料的必威体育官网网址措施

（1）甲方应妥善保管乙方的手术资料，包括病历、检查报告、手术记录等。

（2）甲方应严格限制手术资料的查阅和使用范围，除乙方本人或其授权的人员、法律法规规定的有权机关外，不得向其他人员提供乙方的手术资料。

八、效果预期与不确定性

1.手术预期效果的说明

（1）甲方应根据乙方的需求和实际情况，向乙方说明手术的预期效果。

（2）手术预期效果应以客观、合