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体格检查技术操作考核评分标准（腹部）作者：

腹部检查操作步骤概述视诊观察腹部形态、颜色、运动情况。触诊检查腹部是否柔软、有无压痛、肿块等。叩诊判断腹部各器官的大小、位置、有无积液。听诊判断肠鸣音是否正常、有无异常声音。

准备工作环境准备确保检查室温度适宜，光线充足，并准备好必要的器械和物品。病人准备告知患者检查目的，并取得患者同意，帮助患者取舒适体位，并解释检查过程。器械准备准备听诊器、尺子、温度计、消毒棉球、酒精等必要物品。

体位选择仰卧位放松腹部肌肉，便于医生进行全面检查。侧卧位利于观察腹部形态，尤其适合观察肝脏和脾脏。坐位方便观察腹部隆起情况，并可进行深呼吸，利于检查。

检查顺序1视诊2触诊3叩诊4听诊

视诊腹部形态观察腹部外形，是否平坦、隆起或凹陷，是否有明显不对称。皮肤状况观察腹部皮肤颜色、纹理、色素沉着，是否有皮疹、瘢痕、静脉曲张等。腹壁运动观察腹壁的呼吸运动，以及是否可见肠蠕动、搏动等。

触诊浅触诊检查腹部表面的触觉，例如皮肤温度、张力、压痛等。深触诊通过深压腹部，检查腹腔内脏器的形态、大小、位置、质地、表面光滑度、有无压痛、反跳痛等。

叩诊方法用叩诊锤轻叩腹部，根据声音判断腹部脏器的实质性或空洞性，以及脏器的大小和位置。步骤用中指第二节指腹紧贴腹部，将叩诊锤轻叩中指，发出叩诊音。注意事项叩诊时要注意叩击的力度和方向，避免用力过猛或叩击到骨骼。

听诊肠鸣音听取肠鸣音，观察其频率、强度和性质。正常的肠鸣音每分钟4-5次，清晰、柔和。异常肠鸣音包括亢进、减弱、消失、金属音等。血管杂音听取血管杂音，如肝脏血管杂音、脾脏血管杂音、腹主动脉血管杂音等，有助于判断肝脾肿大、腹主动脉瘤等疾病。摩擦音听取肝脾摩擦音，提示肝脾包膜炎或肝脾周围有炎症。此外，还可听取腹腔积液摩擦音等。

检查部位腹部区域腹部检查涉及多个部位，涵盖上腹部、下腹部、左右侧腹部等。内部器官了解各部位对应器官，有助于准确识别异常体征。

上腹部检查观察观察患者上腹部皮肤颜色、形状、呼吸运动、有无异常隆起或凹陷。触诊触诊肝脏、胆囊、胃、胰腺等器官，评估其大小、质地、压痛等。叩诊叩诊肝脏、胃、脾脏等器官，评估其大小、边界和叩诊音。听诊听诊上腹部肠鸣音、血管杂音等，判断消化道功能和血管情况。

右上腹部检查肝脏触诊检查者右手掌平放于患者右上腹部，手指并拢，沿肋缘向下滑动，感知肝脏边缘的触感。胆囊触诊检查者将右手掌置于患者右上腹，手指并拢，深吸气时，用指尖触诊胆囊区域，寻找是否有触痛或肿大。

脐周检查脐部形态观察脐部形态，正常为凹陷，无突出，无红肿、渗出等异常情况。搏动检查脐部是否有搏动，正常情况下无搏动。触诊轻柔触诊脐周是否有压痛、肿块等异常情况。

左上腹部检查脾脏脾脏位于左上腹，检查者用左手按压患者右侧第10肋骨下缘，右手在左侧肋缘下触摸，深吸气时，脾脏会下降，便于触诊。胃胃位于左上腹，检查者用左手按压患者右侧第10肋骨下缘，右手在左侧肋缘下触摸，深吸气时，胃会下降，便于触诊。胰腺胰腺位于左上腹深部，检查者用左手按压患者右侧第10肋骨下缘，右手在左侧肋缘下触摸，深吸气时，胰腺会下降，便于触诊。

下腹部检查膀胱区子宫区卵巢区阑尾区

右下腹部检查盲肠检查阑尾部位是否压痛、反跳痛、肌紧张等，评估阑尾炎可能性。回肠末端检查回肠末端是否有压痛或肿块，评估肠梗阻或炎症。右附件检查女性右侧附件部位是否有压痛或肿块，评估卵巢囊肿、附件炎等疾病。

耻骨区检查1位置耻骨区位于下腹正中，耻骨联合上方。2内容主要检查是否有压痛，以及是否存在肿块或异常。3注意事项注意观察患者的表情，询问是否有疼痛感。

左下腹部检查肠鸣音检查肠鸣音是否正常、亢进或减弱。压痛判断是否存在压痛，压痛点位置及性质。叩诊音判断叩诊音是否正常，是否存在浊音或鼓音。

检查异常体征识别疼痛压痛、反跳痛、牵拉痛炎症红肿热痛肿胀腹壁肿块、肝脾肿大肌紧张腹肌紧张、板状腹

腹壁肿块检查视诊观察肿块的位置、大小、形状、颜色、表面光滑度、有无搏动、有无压痛等触诊确定肿块的性质、边界、表面光滑度、有无压痛、有无波动感、有无固定性等听诊听诊肿块是否有血管杂音

肝脏触诊触诊部位右锁骨中线与肋缘交界处，深吸气时触诊。触诊方法将右手掌平放在患者右肋缘下，手指并拢，指尖指向左侧，深吸气时将手指缓缓向内下方移动，试图触及肝脏下缘。触诊结果正常情况下，肝脏下缘一般不会超过肋缘，但如果触及到肝脏下缘，则需要观察其大小、质地、表面光滑度、有无压痛等。

脾脏触诊步骤患者右侧卧位，右下肢屈曲，左上肢伸直置于头部，检查者右手置于患者左肋下，深吸气时触诊脾脏下缘。正常脾脏正常情况下，脾脏一般不能触及，如触及脾脏下缘，则考虑脾脏肿大。

肾脏检查触诊检查者将双手置于患者腰部两侧，两手拇指分别置于患者脊柱两侧，其余四指并拢，向腹侧平行移动，触诊肾脏位置。叩诊检查者用叩诊