卒中的全面管理.ppt

卒中管理模式的转变：为何必须关注非躯体功能（认知和抑郁）？从指南说起从国际动态说起从流行病学及危害说起为何说血管干预卒中后认知损害和抑郁是势在必行的措施？从发病机理说起从治疗现状说起尼莫地平作为防治卒中后非躯体功能损害的基础用药依据何在？目录现行治疗认知功能损害的药物麦角碱类临床常用药物（暂无充分循证医学支持）银杏叶制剂都可喜中药兴奋性氨基酸拮抗剂具有循证医学证据胆碱酯酶抑制剂钙拮抗剂多奈哌齐卡巴拉汀加兰他敏美金刚尼莫地平唯一一种从血管角度、同时改善认知和抑郁的药物细胞内Ca++超载的问题（缺血后细胞的病理生理改变）↓＜----------------------------尼莫地平缺氧∣缺氧后最重要的病理生理变化∣↓↓缺氧---﹥泵活性——﹥Ca内流——﹥细胞内Ca超载↙血管痉挛01↘↓↓↓↙细胞死亡ATP↓降解酶↑磷脂酶↑ACHE↑谷氨酸↑02卒中管理模式的转变：为何必须关注非躯体功能（认知和抑郁）？从流行病学及危害说起从国际动态说起从指南说起为何说血管干预卒中后认知损害和抑郁是势在必行的措施？从发病机理说起从治疗现状说起尼莫地平作为防治卒中后非躯体功能损害的基础用药依据何在？目录卒中----2008：中国死亡原因第一位高死亡慢性非传染性疾病死亡率所占比重继续上升，从90年代初的76.5%上升到82.5%No1：脑血管病：超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45%脑血管病死亡率是欧美发达国家的10倍高发病：每年新发卒中约200万高致残：成人残疾的第一位原因高复发：可能是最高的国家之一一个名副其实的卒中大国！事实：惊人的一组数据卒中后非躯体功能损害非常普遍卒中后认知功能障碍发生率明显增高DemographicandCTscanfeaturesrelatedtocognitiveimpairmentinthefirstyearafterstrokeJournalofNeurologyNeurosurgeryandPsychiatry2004;75:1562-1567人数百分比100%19.3%71%9.7%64.3%27.2%8.4%%%%4Died18Lost5Died5Lost9.7%59.0%31.2%卒中后一年仍有69.8%的患者存在认知障碍事实：惊人的一组数据卒中后非躯体功能损害大大增加死亡风险卒中：高发病率、死亡率、致残率、复发率01卒中：第二位的痴呆原因02卒中：抑郁的常见原因03卒中：成人癫痫最常见的原因04ESO2008指南卒中后：非躯体VS躯体非躯体功能康复躯体功能康复同等重要认知功能损害抑郁肢体残疾第二节脑卒中复发的二级预防措施一、首次卒中发病机制的正确评估二、卒中后的血压管理三、抗血小板凝集四、抗凝治疗五、其他心脏病的干预六、颈动脉狭窄的干预七、高半胱氨酸血症的干预八、干预短暂性脑缺血发作九、卒中后血脂与血糖的管理十、健康宣教及行为危险因素的干预唯独缺少关于认知功能损害和抑郁的防治认知功能损害的防治未被列入中国指南《中国脑血管病防治指南》20212020充分重视卒中患者的非躯体功能——认知与抑郁理念：如何干预卒中后非躯体功能损害？实践：从理念到实践“亚临床（无症状）卒中是临床卒中的5倍，并且可以影响思维、情绪和人格。因此，我们要识别、治疗和预防血管性认知功能损害。”第五条南非开普敦中国卒中杂志.2006;1(11):757.目前已知所有卒中的危险因素均是血管性认知功能障碍的危险因素《Stroke》重要文章Stroke.2008;39:739认知功能损害可能是脑血管病出现最早、最普遍、最敏感的临床表现认知功能损害是决定卒中后3年是否入院的最重要因素，是比年龄和躯体损害更强有力的预测因子2007年：提出认知功能损害作为预后指标的作用2008年：把认知功能的地位提升至一个前所未有的高度，开创了全新的卒中治疗理念在今后卒中治疗的临床试验中关注认知功能并把它作为重要的预后指标。Stroke.2007;38:1396-1403