AHA-ASA卒中和TIA二级预防指南更新建议.ppt

s2021AHA/ASA缺血性卒中/TIA二级预防指南更新建议

s2021年5月1日，AHA/ASA在?卒中?杂志联合在线发布卒中/TIA预防指南，考虑到不断涌现的新诊治方法与现行治疗策略改进，就糖尿病/肥胖患者的脑卒中与TIA风险筛查、睡眠呼吸暂停筛查、地中海饮食的营养评估与建议、房颤伴不明原因卒中患者长期监测、特殊人群应用新型口服抗凝剂、主动脉弓粥样硬化、糖尿病前期的卒中发作等问题对2021年指南进行更新，前言

s所有TIA或缺血性卒中患者危险因素控制大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗心源性栓塞的药物治疗、非心源性卒中/TIA的抗栓治疗其他特定情况卒中患者的建议、脑出血后抗凝药物的使用

s所有TIA或缺血性卒中患者危险因素控制大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗心源性栓塞的药物治疗、非心源性卒中/TIA的抗栓治疗其他特定情况卒中患者的建议、脑出血后抗凝药物的使用

s高血压降压治疗适用于未经治疗的缺血性卒中/TIA患者发病数日内收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg〔Ⅰ-B〕；降压治疗对收缩压140mmHg和舒张压90mmHg患者无确定益处〔Ⅲ-C〕。降压治疗适用于经治高血压患者预防卒中复发，以及缺血性卒中/TIA患者预防其他血管事件〔Ⅰ-A〕。降压目标值或血压降幅尚未确定，仍需遵循个体化原那么，但应使收缩压140mmHg和舒张压90mmHg〔Ⅱa-B〕；既往腔隙性脑梗死患者，收缩压目标值或为130mmHg〔Ⅱb-B〕。

s肥胖全部缺血性卒中/TIA患者均应经体重指数〔BMI〕筛查肥胖〔Ⅰ-C/新建议〕。减重对心血管危险因素存确切获益，但对缺血性卒中/TIA伴肥胖患者的价值尚未确定〔Ⅱb-C/新建议〕。

s代谢综合征目前，卒中后筛查代谢综合征的意义尚未证实〔IIb-c〕。如果患者筛查后发现有代谢综合征，处理措施应当包括劝说改变生活方式(饮食、锻炼和减重)，以减少血管疾病风险(Ⅰ-C)。代谢综合征患者的预防措施应当包括合理治疗综合征的各个成分，它们也是卒中危险因素，特别是脂代谢紊乱和高血压(Ⅰ-A)。

s缺乏体力活动缺血性卒中或TIA患者，如能参加体力活动，可以考虑至少每周1～3次、每次40min的中-强度有氧运动，即前者到达出汗或明显增加心率的程度〔例如快走、蹬健身脚踏车〕，后者如慢跑，以减少卒中风险因素〔Ⅱa-C/修订的建议〕。对于有能力且愿意增加体力活动者，可推荐一项全方位的行为导向工程〔Ⅱa-C/新推荐〕对于缺血性卒中后残疾的患者，可以考虑由医疗保健专家〔如理疗师或心脏康复专家〕指导，至少在运动方案开始时要接受指导〔Ⅱb-C〕。

s营养有缺血性卒中/TIA史患者需接受营养评估，探查营养过剩或营养不良征象〔Ⅱa-C/新建议〕。有缺血性卒中/TIA史伴营养不良患者需予个体化营养咨询〔Ⅰ-B/新建议〕。不建议常规单一或联合补充维生素〔Ⅲ-A/新建议〕。建议有缺血性卒中/TIA史患者减少钠盐摄入〔2.4g/d〕，也可考虑减至1.5g/d，后者可产生更明显的降压效果〔Ⅱa-C/新建议〕。有缺血性卒中/TIA史患者应予地中海式饮食取代低脂饮食〔Ⅱa-C/新建议〕。

s地中海式饮食以种类丰富的植物食品为根底，包括大量水果、蔬菜、土豆、五谷杂粮、豆类、坚果、种子；对食物的加工尽量简单，并选用当地、应季的新鲜蔬果作为食材，防止微量元素和抗氧化成分的损失；烹饪时用植物油〔含不饱和脂肪酸〕代替动物油〔含饱和脂肪酸〕以及各种人造黄油，尤其提倡用橄榄油；脂肪占膳食总能量的最多35%，饱和脂肪酸只占不到7%~8%；适量吃一些奶酪、酸奶类的乳制品，最好选用低脂或者脱脂的；每周吃两次鱼或者禽类食品(多项研究显示鱼类营养更好)；一周吃不多于7个鸡蛋，包括各种烹饪方式(也有建议不多于4个)；用新鲜水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕点类食品；每月最多吃几次红肉，总量不超过7到9两，而且尽量选用瘦肉；适量饮用红酒，最好进餐时饮用，防止空腹。男性每天不超过两杯，女性不超过一杯。除平衡的膳食结构之外，地中海式饮食还强调：适量、平衡的原那么，健康的生活方式，乐观的生活态度，每天坚持运动。

s睡眠呼吸暂停有缺血性卒中/TIA史患者好发睡眠呼吸暂停且治疗后可显著改善预后，因此应行睡眠试验〔Ⅱb-B/新建议〕。对于有缺血性卒中/TIA史伴睡眠呼吸暂停患者，可予持续气道正压通气治疗〔CPAP〕，其可改善临床预后〔Ⅱb-B/新建议〕。

s饮酒缺血性卒中、TIA或出血性卒中患者，如为重度饮酒者，应当停止或减少酒精摄入(I-C)。轻到中度的酒精摄入(男性每天不超过2杯，非妊娠女性每天不超过1杯)可能是合理的;不应劝说不饮酒者开始饮酒〔IIb-B)。

s所有TIA或缺血性卒中患者危险因素