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2025-02-07 发布于海南
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居民死亡医学证明（推断）书

????海南省(自治区、直辖市)??琼海市(地区、州、盟)???县(区、旗)

死者姓名性别民族国家或地区

死者姓名

性别

民族

国家或地区

中国

有效身份证件类别

身份证

证件号码

年龄

婚姻状况

出生日期

文化程度

个人身份

死亡日期

死亡地点

死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内

生前工作单位

户籍地址

常住地址

可联系的家属姓名

联系电话

家属住址或工作单位

致死的主要疾病诊断

疾病名称（勿填症状体征）

发病至死亡大概间隔时间

I.(a)直接死亡原因

(b)引起(a)的疾病或情况

(c)引起(b)的疾病或情况

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