医疗事故的防范与处理.ppt

2发生的麻醉中知晓的认识3问卷调查表明，几乎所有的麻醉医生1对麻醉医生来说，有必要提高对可能6其发生率比我们所愿承认的要高出许多5发生过全麻知晓，4都认为，他们实施过麻醉的病人中麻醉中知晓可引起医疗纠纷William查阅了1993年美国麻醉医师年会2400例患者索赔报告，其中2%与麻醉中知晓有关。ASA1999年会关于麻醉中知晓索赔报告:索赔金额从1000美元到1,700,000美元，平均为195,327美元。麻醉中知晓的影响因素单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。3)患者自己认为出现麻醉中知晓的倾向性增强。04并能早期下地活动,但引起麻醉中知晓的可能性增加。2)短效麻醉剂的应用日趋增加。患者迅速清醒03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。1)对肌松剂的依赖程度越来越高，肌松剂普遍应用。02影响发生麻醉中知晓的因素可能包括以下方面：文献报道，麻醉中知晓的发生率呈上升趋势.01预防麻醉中知晓的措施术前或术中应用具有遗忘作用的药物，如苯二氮卓类药和东莨菪碱。血流动力学不稳定患者:东莨菪碱或氯胺酮可提供良好的遗忘作用对心血管功能抑制作用小。Midazolam具有良好的顺行性遗忘作用合理使用肌松剂。吸入麻醉药最低吸气末浓度应维持在0.8MACDuger等对45例二次手术患者的研究报道:异氟醚吸气末浓度达到0.6MAC时可预防麻醉中知晓。文献报道:患者意识丧失所吸入的笑气最低浓度大约是0.8MAC。与笑气相同吸入浓度的其它麻醉药在防止麻醉中知晓方面可能效用不同，如吸入相同浓度的笑气和异氟醚，后者能更有效地防止麻醉中知晓。能保证术中意识丧失各种麻醉药确切的吸入浓度尚不清楚。01检查麻醉装置02确保麻醉机给予的麻醉药浓度使麻醉中知晓03的发生率降低到最小04监测吸气末麻醉药浓度能进一步核对05麻醉药是否达到了有效浓度06麻醉时必须经常检查麻醉机的功能常规给予静脉麻醉诱导后,如因困难气管插管喉镜置入时间较长，应追加诱导药物剂量。联合用药单独使用笑气可能出现术中知晓，常规剂量的阿片类药物不能产生麻醉效果。以笑气或阿片类药物为基础的麻醉需辅助应用其它吸入麻醉药或静脉麻醉药。术中不要评论患者01术中发现意外情况或对患者体重的评论，02患者可逐字地记忆。03(在足够的麻醉深度下，听觉认知过程可能仍然存在)04不良印象或伤害性评论可被患者记住，05如表现为显性记忆，患者可能诉讼，06引起医疗纠纷。07如表现为隐性记忆，可能导致心理创伤。08告诉患者可能存在麻醉中知晓01创伤、剖腹产或心脏手术患者:02麻醉深度往往较浅,麻醉中知晓发生可能性较大03McCleane和Cooper调查表明:0450%的患者担心术中不能熟睡，0525%的患者尽管此次手术未发生麻醉中知晓,06仍担心再次手术时催眠剂是否足够.07麻醉深度监测01为消除病人疼痛，保障病人安全，02创造良好手术条件，03必须提供适当深度的麻醉。04不同病人对麻醉药的反应各不相同。05监测麻醉深度，为维持适当深度的麻醉，06防止术中知晓和掌握苏醒时间提供依据。07失误添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题术后镇痛失误神经阻滞后神经损伤滥用激素疼痛治疗混合液配制复杂轻诊断重治疗六、医疗事故的防范提高防范意识，相关防范措施。重视术前谈话及术前准备。完善各项规章制度及治疗常规。提高疼痛治疗的诊断水平.强调三级医师责任制。规范麻醉及相关医疗文书的书写。了解医疗相关法律知识。七、医疗事故的处理步骤添加标题院内协调；添加标题调查取证；添加标题科室讨论；添加标题医疗事故鉴定；添加标题司法调解或判决。医疗事故当事人的处理行政处分;警告,记过,吊销行医执照,开除留用,开除等刑事处理;触犯刑法承担刑事责任经济处罚;承担响应的经济责任医疗事故的防范与处理

及相关法律问题

麻醉质量控制现状STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1美国---AnesthesiaPatientSafetyfoundation杂志----NEWSLETTER2002ASAinOrlando;1400abstractsSafety-Relatedabstracts;morethan100and6postersessions2003ASAinSanFrancisc