全肠道灌洗治疗急性中毒.ppt

全肠道灌洗治疗急性中毒全肠道灌洗

wholebowelirrigation定义：通过胃管内注入大量的等渗聚乙二醇电解质溶液（PEG-ES）来诱导中毒患者排出液态粪便，目的在于清除胃肠道内未被吸收的毒物主要内容荟萃分析，1994.1～2007.9，24篇，27908例毒物分类：药物26.5％，乙醇22.8％，CO14.9％,食物10.9％，农药10.7％，杀鼠剂4.2％，亚硝酸盐2.5%自杀最常见(57.9％)，80.8％为口服中毒医学综述,2008,14（15):2374-2376中毒流行病学洗胃的实验研究groupTime（min）formulationdrugrecoveryReductionAUCAnimal20liquidbariumsulfate29%30liquidbariumsulfate26%60liquidbariumsulfate8.6%Volunteer5tablet90%5liquidTc99m-DTPA80-85%10tablet45%19tablet30.3%60tabletsalicylate32%60liquidacetaminophen20%被忽视的肠道毒物《普罗帕酮自杀中毒38例》导泻仅4例（10.5%）《氯氮平中毒的临床特征和诊疗现状》成人组60例，导泻10例(16.7％)中国急救医学,2011,31(3):244-246中华急诊医学杂志,2007,16(7):773-774影响毒物吸收的因素PoisonPatientPathophysiologydose/concentrationTotalabsorptivesurfaceareaAgeAnticholinergiceffectsduetothepoisonPhysicalform：solid(immediaterelease,controlledrelease,seed),liquidSaturabilityoftransportproteinsEnterohepaticrecirculationHypotensionorhypothermiacausinghypoperfusiontothegutHypoxaemiaPhysicochemicalproperties（pKa、solubility）GastrointestinalmotilityGastrointestinalmilieu:food,enzymes,bacterialflora,pHGastricirritation(increasedgutmotility)ClinPharmacokinet2007;46(11):897-939大部分经肠道吸收中毒01洗胃对毒物的清除有限02毒物的延迟吸收（缓释/控释、肠溶、转运蛋白、肠蠕动减弱、肠道低灌注/缺氧）03清除肠道毒物的必要性主要内容适应症经口大量摄入缓释药物或肠溶药物口服大量铁(吸收依赖转运蛋白）消除非法药物摄入包AmericanAcademyofClinicalToxicologyEuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854控释片/胶囊：氯化钾（补达秀）、硝苯地平（拜新同）、格列吡嗪（瑞易宁）、吗啡（美施康定）、卡左双多巴（息宁）、沙丁胺醇、扑尔敏、茶碱、尼莫地平、吲哚美辛缓释片/胶囊：茶碱（舒弗美）、非洛地平（波依定）、格列齐特（达美康）、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得）、二甲双胍、硝苯地平潜在致命的毒物肠溶片/胶囊：阿司匹林、双氯芬酸、雷贝拉唑、奥美拉唑铁剂：琥珀酸亚铁（速力菲）、硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、乳酸亚铁0102潜在致命的毒物禁忌症无气道保护能力且未实施气道保护者肠穿孔肠梗阻胃肠道出血血流动力学不稳定无法控制的顽固性呕吐AmericanAcademyofClinicalToxicologyEuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854剂量推荐arecom