胎儿异常与多胎妊娠讲解.pptx

胎儿异常与多胎妊娠

胎儿异常妊娠16～24周应诊断的致命出生缺陷包括:无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。1.出生缺陷

胎儿异常1）无脑儿：（1）超声检查诊断准确率高（2）一经确诊应终止妊娠1.出生缺陷无脑儿

胎儿异常2）严重开放性脊柱裂：（1）隐形脊柱裂在产前超声检查中常难发现。较大的脊柱裂产前超声检出率高。1.出生缺陷严重开放性脊柱裂

胎儿异常2）严重开放性脊柱裂：（2）无症状的隐性脊柱裂无需治疗。未经治疗的显性脊柱裂患儿的死亡率及病残率均较高，部分显性脊柱裂可通过开放性手术改善预后，需多学科会诊咨询。1.出生缺陷严重开放性脊柱裂

胎儿异常3）严重的脑积水：（1）严重的脑积水及水脑产前超声检查易发现。（2）预后主要取决于病因及有无基因突变和合并的其他结构异常。轻度脑积水大部分无神经功能缺陷，严重脑积水产生神经功能缺陷的概率增高。1.出生缺陷

胎儿异常3）严重的脑积水：（3）有生机儿前诊断严重脑积水及水脑，应建议终止妊娠。1.出生缺陷

胎儿异常4）单心房单心室:（1）在超声检查声像图仅见一个心房、一个房室瓣及一个心室。（2）有生机儿前诊断单心房单心室畸形，应建议终止妊娠。5）严重腹壁裂：（1）超声检查可见胎儿腹腔空虚，胃、肠等内脏器官漂浮在羊水中，表面无膜覆盖。（2）孕期应严密随访羊水量、有无肠梗阻表现及胎儿生长发育。（3）如继续妊娠，建议多学科会诊评估，制订产前产后的一体化管理策略。1.出生缺陷

胎儿异常6）致死性侏儒:（1）超声检查可见胎儿长骨呈“电话听筒”样表现，尤以股骨和肱骨更明显。（2）一旦发现致死性侏儒，应尽早终止妊娠。1.出生缺陷

胎儿异常1）概念：指胎儿应有的生长潜力受损，估测的胎儿体重小于同孕龄第10百分位的SGA。SGA（小于孕龄儿）：出生体重低于同胎龄体重第10百分位数的新生儿。2.胎儿生长受限

胎儿异常2）病因：（1）母体因素营养因素、妊娠并发症与合并症等因素。（2）胎儿因素调节胎儿生长的物质在脐血中降低、宫内感染、胎儿基因或染色体异常、结构异常。（3）胎盘因素帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘等。（4）脐带因素单脐动脉、脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。2.胎儿生长受限

胎儿异常3）诊断：（1）临床指标测量子宫底高度，可用于低危人群的筛查。子宫底高度连续3周测量第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达13%~86%。（2）辅助检查超声监测胎儿生长，彩色多普勒超声检查脐动脉血流，抗心磷脂抗体与部分FGR的发生有关。2.胎儿生长受限

胎儿异常4）治疗：积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环，加强胎儿监测、适时终止妊娠。（1）寻找病因（2）改善子宫胎盘血供一般治疗：左侧卧位，均衡饮食，加强营养，定时吸氧。药物治疗：β-肾上腺素激动剂如沙丁胺醇、利托君及25%硫酸镁、丹参等。补充营养物质2.胎儿生长受限

胎儿异常4）治疗：积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环，加强胎儿监测、适时终止妊娠。（3）胎儿健康状况监测（4）产科处理：根据胎儿情况，严密监测，选择合适的分娩方式。2.胎儿生长受限

胎儿异常1）定义：指任何孕周胎儿体重超过4000g。2）处理：（1）孕期：加强产前检查，如有特殊，积极处理。（2）适时终止妊娠：根据具体情况，选择合适的分娩方式，可适当放宽剖宫产的指征。（3）做好抢救新生儿的准备。（4）预防新生儿低血糖。3.巨大胎儿

多胎妊娠1）定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。（1）双卵双胎（2）单卵双胎1.定义

多胎妊娠1）双卵双胎2.分类双卵双胎模式图

多胎妊娠2）单卵双胎2.分类单卵双胎模式图

多胎妊娠1）病史及临床表现家族史、辅助生殖应用史，早孕反应，体重，腹围，压迫症状。2）产科检查子宫大于停经周数，两个胎心。3）超声检查可确诊及明确胎位、筛查胎儿结构畸形。4）绒毛膜性判断早期进行绒毛膜性判断非常重要。2.诊断

多胎妊娠5）双胎的产前筛查及产前诊断妊娠11～13+6周超声筛查可以通过检测胎儿颈项透明层评估胎儿发生唐氏综合征的风险；外周血胎儿DNA作为一种无创的手段也可以用于双胎妊娠的非整倍体筛查。2.诊断