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城乡居民健康档案管理服务规范

•城乡居民健康档案管理服务规范

前言

•健康是否可以管理？是的。

•不健康和风险因素是威胁健康的定时炸弹，在以后

的生活中将会导致疾病。如何解除这些危险？如何

将危害降到最低？这都是健康管理所涉及的问题。

而健康管理最基本的一项就是建立好健康档案，以

帮助分析个体健康状况和健康风险因素，针对个体

差异采取干预措施，制定保健计划，降低患病风险，

改进健康行为，让您获得最大限度的健康。

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提纲

一、健康档案的概述

二、健康档案的建立、管理、使用

三、健康档案文本概貌及

相关记录表说明

四、现形档案的几个特点

五、保障措施

•城乡居民健康档案管理服务规范

一、健康档案的概述

1、健康档案的定义

•是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康

促进）过程的规范、科学记录。

•健康档案是以居民个人健康为核心、贯穿整个

生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息

多渠道动态收集、满足居民个人和健康管理需

要的信息资源。

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全

科

医

疗

主要包括：1、个人的基本资料2、健康问题目录3、病

健

个人健情流程表4、问题描述及进展记录5、周期性健康检查6、

康康档案转会诊和住院记录7、预防性记录8、慢性病病人随访

档记录9、化验及辅助检查记录。个人健康档案在全科医

疗中应用十分频繁，使用价值也最高。

案

包括家庭的基本资料、家系图、家庭评估资料、家庭

在

主要问题目录、问题描述和家庭各成员的个人健康档

内家庭健案（其形式与内容同个人健康档案）。家庭健康档案

容康档案根据实际情况，建立和使用的形式不一。

上

分

主要包括：1、社区基本资料2、社区卫生资源3、社区

为卫生服务状况4、社区的健康状况。社区健康档案在全

三社区健科医疗服务中没有被给予更多的统一要求，主要用于考

核医师对其所在社区的居民健康状况与社区资源状况的

个康档案

了解程度，考查全科医师在病人照顾中的群体观点。

部

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3、健康档案建立的意义

建立健康档案是开展社区卫生服务的基础性工作，

是深入了解服务对象的主要方法之一，是取得社区

卫生科研工作的第一手资料的根本途径。社区居民

健康档案管理得好，可使社区卫生服务机构和疾病

预防、保健机构能更好地了解和掌握辖区内居民的

基本健康状况及其变化和趋势，做出正确的社区诊

断，从而更有效提供医疗、预防、保健、康复、健

康教育和计划生育技术指导等服务，开展重点人群、

重点疾病的防治管理工作。

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2.全科医

1.满足社区居民疗实践3.实施预防

卫生服务需求医学措施

多重卫生服务

8.教学科研4.

需要规范化

7.科学决策5.卫生资源

与管理合理利用

6•城.乡评居民价健康服档案管务理服质务规量范

二、居民健康档案的建立、管理、利用

1、居民健康档案的建立原则

基本原则：①坚持循序渐进，从老年人、慢性病人、孕产

妇和0-3岁