特发性脊柱侧弯康复康复治疗技术专业刘浩阳讲解.pptx

康复治疗技术专业刘浩阳

特发性脊柱侧弯康复

《骨骼肌肉系统疾病康复》课程

脊柱侧弯是指人体脊柱中一个或多个椎体向侧方弯曲并伴有椎体旋转畸形，是常见的一类脊柱病变。

脊柱侧弯分类

功能性脊柱侧脊柱侧弯并没有脊柱结构的破坏，功能性脊柱侧弯主要是平时生活中不良的生活姿势引起的正常脊柱发生了侧弯，在平卧、弯腰时脊柱侧弯消失。一般通过纠正平时生活中异常的不良的生活姿势或者佩戴一些矫形器能够使其得到很好的纠正。

结构性脊柱侧弯是相关椎间盘，韧带，肌肉和关节囊的骨质变形或固定软组织变化的结果，长期功能性脊柱侧弯没有及时纠正也会导致结构性脊柱侧弯。

临床表现

脊柱向一侧弯曲常为首诊时的主要症状，站立时躯干不对称，凸侧肩高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等表现。

脊柱侧弯力学分析

脊柱侧凸或多或少是因为力学平衡上的明显改变而形成，由下肢（脚、小腿和髋）开始，和有肌力失衡。凹侧肌肉短缩，凸侧肌肉被牵拉，可出现牵拉性紧张。与腰方肌、竖脊肌、颈部肌肉、臀部肌肉有密切关系。

康复评定

可以了解到患者可能穿衣服感觉不对称发现脊柱侧弯，了解患者是否因为脊柱侧弯已经引起了腰背痛、心肺问题等，患者是否有家族史、是否平时有单侧不对称的运动习惯或其他长期不对称姿势的习惯。

主观检查：

客观检查：

检查皮肤有无牛奶咖啡斑，皮肤和关节有无过度的松弛。

直立位下观察身体两侧体表标志是否对称，有无长短腿、扁平足、骨盆旋转等引起脊柱侧弯的力学原因。

姿势检查：

关节活动度检查

前屈试验可以做脊柱侧弯的筛查，一旦发生前屈时两侧背部不等高，可以用脊柱侧弯尺角度的测量。

此外躯干侧屈、旋转的检查，下肢髋部、膝部、踝部关节活动度检查也很重要，可以为诊断下肢和躯干肌肉协调性功能提供依据。

神经系统检查：感觉、运动、肌力、肌张力和反射是否存、腹壁反射。

脊柱侧弯22项问卷可以综合的评定脊柱侧弯对日常生活活动影响。

影像学检查X-ray中Cobb角测量，在脊柱侧凸的诊断和治疗决策中至关重要，其通常用于衡量脊柱侧弯程度。一般cobb角大于10度，可诊断特发性脊柱侧凸。

康复治疗

Cobb角25度，无需手术治疗，可以在康复治疗师的指导下进行姿势矫正的动作训练，康复训练：1.增长凹面肌肉长度，强化凸面的肌肉力量。2.强化躯干核心控制能立，改善关节活动度。3.呼吸运动，增加肺活量与胸腔的活动度。每隔4~6个月随访一次，进行动态观察；

Cobb角20～40度之间的轻度脊柱侧凸，骨路未成熟的患儿宜用支具治疗，可以考虑支具治疗。佩戴支具的同时也需要配合康复训练，定期检查Cobb角对支具方案进行及时调整。

Cobb角超过45度、肺功能障碍等严重并发症、畸形严重、保守治疗不能控制的脊柱侧弯可以考虑手术治疗

注意日常生活中的不良姿势：姿势不良与脊柱侧弯可互为因果，并恶性循环。因此控制脊柱侧弯的发展需重视不良姿势的纠正。端正坐姿，抬头挺胸，勿弯腰驼背，尽量避免长时间翘二郎腿等不良姿势。