肌肉骨骼伤害问卷NMQ.docx

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肌肉骨骼伤害问卷（NMQ）

A.填表说明：

说明酸痛不适与影响关节活动能力（以肩关节为例以及身体活动容忍尺度，以0-5尺度表示：

0：不痛，关节可以自由活动；

1：微痛，关节活动到极限会酸痛，可以忽略；

2：中等疼痛，关节活动超过一半会酸痛，但是可以完成全部活动范围，可能影响工作；3：剧痛，关节活动只有正常人的一半，会影响工作；

4：非常剧痛，关节活动只有正常人的1/4，影响自主活动能力；5：极度剧痛，身体完全无法自主活动。

B.基本资料：

包含校内之单位（系所/科/中/心/处/室）、工作者身份别（教职、员工、或学生等）、作业名称、姓名、性别、年龄、年资、身高、体重及惯用手等。

C.症状调查：

包含上背、下背、颈、肩、手肘前/臂、手/手腕、臀/大腿、膝及脚踝/脚等左右共15个部位的评分，以及其他症状、病史说明。

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肌肉骨骼伤害问卷（NMQ）

第一部份个人基本资料

1.填表日期：????年????月????日

2.服务机构：????????????公司??????县市

3部.门：4.职称：

5.性别：□男□女

6.出生年月日：????年????月????日

7.身高：????公分8.体重：????公斤9.您经常运动吗？

□不常□偶尔□至少每星期一次10.您有抽烟的习惯吗？

□没有□偶尔抽□常抽，平均每天抽????根11.您平时做事习惯使用哪一只手？

□右手□左手

第二部份工作资料

1.您从事此一工作至今已有多久？????年????月（包括以前所任职之机构）

2.您从事目前的工作已有多久？????年????月（不包括以前所任职之机构）

3.您平均一天的工作时间为多少小时？????小时

4.您一天的工作时数为多少小时？????小时5.您的工作时间内是否有安排休息时间？

□没有□有，一天休息????次，一次休息????分钟6.您一星期的工作天数为多少天？????天

7.您在最近一年之内，在工作中或工作后，身体有没有任何不舒服的感觉？

(1)脖子□没有□有请(继续回答第三部份)

(2)肩膀□没有□有请(继续回答第四部份)

(3)上背□没有□有请(继续回答第五部份)

(4)腰部或下背□没有□有请(继续回答第六部份)

(5)手肘□没有□有请(继续回答第七部份)

(6)手或手腕□没有□有请(继续回答第八部份)

(7)臀部或大腿□没有□有请(继续回答第九部份)

(8)膝盖□没有□有请(继续回答第十部份)

(9)脚和脚踝□没有□有请(继续回答第十一部份)

(10)□以上各部位都没有(您可以就此停笔，谢谢您！)

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第三部份脖子

右图阴影区标示出脖子所指的范围，若您在身体的这一部份有任何疼痛或不舒服的感觉时，请您务必详细填写下列问题。

1.您的症状出现的时间为?□现在

□过去一个月

□过去半年中

□过去一年中

2.您的症状持续多久了?

□1个月□3个月□6个月□l年□2年□3年□3年以上3.您的症状为？

□酸痛□红肿□发麻□刺痛□半夜痛醒□肌肉萎缩

□其他请(说明)

你的症状对您的影响为何？

□完全不影响生活与工作□稍微降低工作能力□工作能力明显降低

□曾因此请假休养□连生活都受到影响□完全不能动作

□其它?????????????????????????请(说明)5.您的症状出现频率为？

□几乎每天出现□约一星期一次□约一个月一次□约半年一次

□半年以上才出现一次6.您是否寻求治疗？

□未予理会□曾动手术□曾复建□按摩□热敷□冷敷□吃药

□敷药□其他请(说明)

7.您认为造成这些症状的原因与目前的工作有关吗？

□全因工作造成的□一部份与工作有关□不清楚

□与工作无关，原因是??????????????????请(说明)

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第四部份肩膀

右图阴影区标示出肩膀所指的范围，若您在身体的这一部份有任何疼痛或不舒服的感觉时，请您务必详细填写下列的问题。

左肩

右肩

1.您的症状出现的时间为何?

1.您的症状出现的时间为何?

□现在□过去一个月□过去半年中

□现在□过去一个月□过去半年中

□过去一年中□过去一年以上

□过去一年中□过去一年以上

2.您的症状持续了多久?

2.您的症状持续了多久?

□1个月□3个月□6个月□1年

□1个月□3个月□6个月□1年

□2年□3年□3年以上

□2年□3年□3年以上

3.您的症状为何?

3.您的症状为何?

□酸痛□