侵蚀性葡萄胎.ppt

生理方面症状和体征原发灶：葡萄胎清除后出现持续不规则阴道流血，量多少不定。子宫不能如期复原，子宫不均匀性增大。卵巢黄素化囊肿。如浸润的滋养细胞穿破子宫则有腹腔内出血及腹痛。0102临床表现临床表现转移灶：视转移部位而出现相应的症状和体征。其中较常见也为较早的转移部位为肺，其次是阴道及子宫旁组织，脑转移较少见，但致死率高。肺转移的常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛等。发生阴道、宫颈转移时，局部表现紫蓝色结节，其破溃后可大出血。血绒毛膜促性腺激素（HCG）：此类患者往往于葡萄胎排空后9周以上，血HCG测定持续高水平或曾一度下降后又上升。01超声检查：子宫肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜，也可表现为整个子宫呈弥漫性增高回声。02X线胸片：肺转移的最初X线征象为肺纹理增粗，典型表现为棉球状或团块状阴影。03辅助检查*妊娠

滋养细胞疾病

--------侵蚀性葡萄胎02初步诊断：妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术后病检提示“部分水泡状胎块”，血HCG：12560.00mIU/ml，建议继续观察，未遵医嘱。01患者汪*，女，20岁，于06月09日因“葡萄胎”清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。病例分析查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常，皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出病理反射。妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附件区未查及明显异常。12入院查体2015-05-08我院血HCG：352.10mIU/ml；2015-06-07我院彩超：宫内可见较多管状无回声，宫内未见明显孕囊，提示：1.子宫肌壁较疏松，肌壁间血流较丰富；2.宫内光带；3.右附件区囊性占位；2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。2015-06-10复查血HCG:4447.00mIU/ml，肝肾功（-），腹部彩超提示胆囊壁增厚，胸片未见明显异常。3214辅助检查2015-06-11予以MTX60mgqod单日肌注，亚叶酸钙0.1mg(kg/d)计算，0.6mgqod双日肌注。康复新、维生素B2口服预防口腔溃疡；保肝、护心、抗炎对症等支持治疗，注意观察患者化疗副反应2015-06-17复查血HCG：618.67mIU/ml2015-06-19遵医嘱予出院。2周后再行化疗。辅助检查1243焦虑?:与疾病的预后不了解。与接受化疗及病情恶性程度高有关。恐惧：与葡萄胎对健康及生育能力威胁和害怕化疗有关。营养失调：与低于机体需要量与病程长，化学药物治疗毒副作用有关。自我形象紊乱：与较长时间住院和化学药物治疗引起脱发有关。1234护理诊断舒适的改变：与化疗药物引起恶心呕吐及反复阴道流血等症状有关01有感染的危险:与反复阴道流血。化疗或手术后白细胞降低导致机体抵抗力下降有关。02在并发症:病灶转移的危险与相关疾病有关03护理诊断评估患者焦虑恐惧的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。?因侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤的行为，而大部分患者对生育有要求且化疗毒副作用大，患者心理负担重，故化疗前的心理护理十分重要。安排与情绪稳定的病人同住，避免与焦虑病人交谈，减少不良刺激，不要谈论疾病的预后，避免增加精神负担。?耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。?向患者讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措施。?护理措施鼓励家属对患者多加关心、爱护。?02对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答复。?04鼓励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋，做深呼吸等，分散注意力。?01向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健康。?03重点评价患者焦虑恐惧症状是否减轻，对疾病能否正确认识。05护理措施估患者体重的变化，呕吐、进食的情况及营养状况，供给可口的饭菜，保证高蛋白、高能量、高维生素饮食。?01创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，无异味，及时倾倒排泄物和呕吐物，避免不良刺激。?02保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲。?03讲解保证营养的摄入对疾病的治病和康复的重要性，克服化疗反应，鼓励进食，指导家属搭配合理的食品。?04护理措施病情严重不能进食者，遵医嘱脉静补充营养或输血治疗。?每周测体重2次。?重点评价?患者基本营养是否得到满足。?监测体重的变化。?化疗前遵医嘱