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插胃管常用方法

1、70°角右侧卧位法

（1）适用对象：意识障碍患者，尤其是伴有舌后坠的患者。

（2）具体操作：患者平卧时先测好胃管所需长度，然后协助患者取右侧卧位，脸面与床面呈70°角，操作者在患者右侧下胃管。

（3）优点：先仰头后托头平卧位插管法不适用于伴有舌后坠的患者，而这个方法则适用于有舌后坠的昏迷患者；确认胃管是否盘曲在胃内时容易抽出胃液（因为右侧卧位时胃液高度较高）。

2、先仰头后托头法

（1）不适用对象：舌后坠、脑出血急性期及颈部损伤患者。

（2）具体操作：取半卧位或仰卧位，测量所需胃管长度，用胶布标记，所需插入胃管部分全部充分润滑，清醒患者先嘱其仰头待胃管末端进入口咽部（约已插入15cm）后再嘱其压低头部使下颏尽可能靠近胸骨柄；对昏迷患者先去枕托颈使其抬头，待胃管末端进到会厌部再托起其头部使下颏尽量靠近胸骨柄，然后下胃管。

（3）优缺点：优点是下颏靠近胸骨柄可增加咽喉部通道弧度从而使下管更加顺利，缺点是对有舌后坠的患者不适用，可能增加脑出血急性期、有颈强直患者原发病风险，对有气管切开的患者可能会导致气管套管脱出。

3、向前、向上提拉下颏法

（1）具体操作：常规插入10-15cm后助手用食指、中指勾住患者的下颌角向上提、向前拉，使下齿槽超过上齿槽1-1.5cm，操作者感到胃管前端阻力消失继续下胃管。

（2）优缺点：优点是一次插管成功率较高，对昏迷患者和气管切开的患者尤其适用，缺点是费力。

4、胃管退后法

（1）适用对象：昏迷、吞咽反射消失的患者

（2）具体操作：对有咳嗽反射的患者，胃管插入20-24cm引起咳嗽时，将胃管退后1-3cm，待咳嗽停止后于吸气末一瞬间快速继续下管；对咳嗽反射消失的患者，下管20-24cm感到有轻度阻力时将胃管退后1-3cm，再用一手拇指轻推喉头，于吸气末瞬间下管。

5、侧位拉舌法

（1）适用对象：昏迷或有气管切开的患者。

（2）具体操作：常规下胃管到口咽部，感到有阻力时助手用拉舌钳将患者的舌头拉出，对同时有气管切开的患者，当胃管下到咽喉部以下2-4cm（气管切开部位）感到阻力增加时，助手将气管套管轻轻向外拔出0.5-1cm，胃管末端过了气管切开部位后再将套管还位。

（3）优点：大大增加了舌后坠患者一次插管成功率。

6、一口量法

（1）具体操作：卧位抬高床头15-30°，常规下胃管14-16cm时，左手扶胃管，右手用注射器向患者口腔内注水5-8cm，趁吞咽反射时下胃管。

（2）优缺点：优点是减少粘膜损伤，缺点是给水太少不会引起吞咽反射，如果向口腔内注水太多或太快会引起呛咳，对吞咽反射消失的患者不适用。