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鼠咬伤的处理.docxVIP

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鼠咬伤的处理

1、伤口评估

对伤口进行初步评估,决定下一步动作。

2、伤口处置

用一定压力的流动清水清洗没处伤口至少15分钟,有条件的可以考虑使用专业伤口冲洗设备。小而深的伤口应考虑适当扩创后冲洗。彻底冲洗后用碘伏消毒伤口内部消毒。最后用生理盐水冲洗伤口,去除残留的清洗剂,无菌脱脂棉将伤口处残留液吸干。

3、清创与缝合

伤口清创“越早越好,6小时内最好”,及早清除伤口内失活组织及异物。伤口是否进行一期缝合需要综合考虑。如受伤时间、致伤动物、受伤部位、伤口的污染程度、病人有无基础病及医务人员的临床经验等,对于存在感染风险的病例应避免一期缝合。

4、抗生素应用

不推荐对所有啮齿类动物致伤病例预防性使用抗生素,对存在感染高危因素或已出现伤口感染的病例可预防性或治疗性使用抗生素。对于深部的轻度/中度感染应使用口服抗生素治疗,中度/严重感染的高危患者需尽快静脉输注抗生素。抗生素最好根据伤口分泌物的细菌培养及药物敏感试验结果选择。

5、狂犬病预防

啮齿类动物总体上被世卫组织列为狂犬病毒暴露极低风险类。一般认为,啮齿目和兔形目动物不是狂犬病毒的自然宿主,不能在狂犬病的流行病学和传播中发挥作用。啮齿动物在特定情况下可感染狂犬病毒成为高风险动物,但概率极低。啮齿类动物接触一般不被认为是人类感染狂犬病的原因,经充分评估后若有必要,可根据现行狂犬病暴露预防处置规范、指南进行啮齿类动物致伤后预防。

6、破伤风预防

鼠咬伤属破伤风感染高风险,需结合患者既往免疫接种史评估破伤风感染风险。

7、特殊治疗

主要是心理治疗与康复干预等。部分啮齿类动物致伤患者会出现创伤后应激障碍综合征,应予以重视。啮齿类动物致伤患者心理康复治疗必要时可就诊专门医疗机构。

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