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2025腹腔镜下胆囊切除术中胆道造影的研究进展

目前，腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)是治疗

胆囊良性疾病的标准术，近年来随着该项技术的广泛开展，其手术并发

症的发生率也随之上升，如结石残留、胆囊管残端过长、胆管损伤等，其

中胆管损伤是最严重的并发症，直接影响患者的生活质量和总生存时间

［1,2］。为了减少LC术中发生胆管损伤的风险，外科医师寻求诸多方法来

降低术中胆管损伤的发生率［3］。术中胆道造影(Intraoperative

cholangiography,IOC)作为避免各种原因引起的医源性胆管损伤的有效

技术，在术中胆管损伤的预防方面已被广泛推荐并应用［,5］。为了能够更

加充分了解IOC,本文将从IOC的起源、应用方法、适应证、注意事项

及近些年来IOC研究进展等几个方面进行详细介绍。

1术中胆道造影的概述

IOC于1931年由Mirizzi等首次提出，但在胆囊切除术中的应用直到

1993年才正被Pellegrini等所提出［6］。起初IOC在胆囊切除术中的应

用，目的是为了防止胆源性胰腺炎的患者行胆囊切除时术中胆总管结石残

留的发生。Buddingh等［7］在后续的研究中也得出，常规IOC组比选择

性IOC检测组在胆总管结石的检测率上显示出明显的优势(.8%比1.0%,

P=0.001)。胆囊切除术中行IOC不仅能够明确术中胆总管有无结石残留，

还有助于及早发现胆总管损伤及胆道变异的情况［8］o我国学者在面对慢性

萎缩性胆囊炎行LC时，通过比较术中是否静脉注射口引噪菁绿设立IOC组

与非IOC组，结果发现IOC组较非IOC组更易辨清其解剖结构而避免损

伤胆道，提高了手术安全性及可行性。因此，术中使用IOC可避免不必要

的胆总管探查［1。］。大部分胆道外科医师也认为，IOC在外科实践中占有

一席之地，在检测肝外胆总管结石和诊断胆管损伤方面的作用尤为显著。

2术中胆道造影的方法

2.1术中胆道X线造影

LC术中常规的胆道X线造影方法是使用胆道造影钳将胆道造影管（硅胶管

或适当口径的输尿管）插入胆囊管内2.0~3.0cm,钳夹夹闭胆囊管，用0.9%

氯化钠溶液将导管内空气排净并确认无漏液，回抽见胆汁后缓慢推注造影

剂（如复方泛影葡胺、碘海醇造影），一般剂量为20~。mL,当造影剂推

入2/3以上时，用床旁X线机或C臂机摄片。在摄片的过程中尽量从不

同角度及体位连续动态观察造影剂在肝内外胆管、胆总管及进入十二指肠

的情况，造影结束后尽可能地抽尽残余的造影剂。虽然术中胆道X线显影

有能够避免LC术中胆管结石残留、避免不必要的胆道探查和能够发现胆

管变异等优势，但该技术在实际应用中还存在一些弊端，如该操作为有创

操作，需要专有设备，有辐射的风险，注射造影剂时压力控制不好容易导

致胆道逆行感染的风险等，这些都亟需胆道外科医师来解决。

2.2术中荧光胆道成像技术

近年来，随着腹腔镜微创技术的广泛开展与普及，加之大家安全意识的提

升，腹腔镜手术中常规放射性IOC的弊端更为凸显，如术中耗时多、使患

者及医务人员暴露于辐射之中，并且通常需要大型荧光检查机和额外的人

力资源等［11,12,13］。因此，一些医务人员设想使用电视成像来避免该问

题，并且该想法在1968年首先由Whitaker等［1］在术中使用电视荧光

透视和移动影像增强器进行胆道造影来实现，但后来由于设备及理念等种

种原因导致该技术一直停滞不前。随着术中荧光技术的开展，直到2009

年Ishizawa等［15］才将术中荧光IOC技术应用到胆囊切除术中，他们首

先将口引噪菁绿在行胆囊切除术的前1h静脉注射到患者体内，术中用腹腔

镜的荧光成像系统对胆管进行显影。

虽然术中应用荧光IOC技术能够显现出患者的胆囊管及胆囊三角的关系，

事实也证明在LC中应用该方法是安全有效的，且能够避免传统术中胆道

造影的不足，但它的应用也带来了一些新的问题，如：(1)注射口引噪菁绿的

时间与荧光显示峰值的一致性，口引噪菁绿注射的理想时间成了问题；(2)

肝脏的背景荧光会干扰肝外的最佳观察。为了解决上述问题，国内外众多

学者也纷纷报道了自己的研究［16］,