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下肢动脉疾病腔内减容规范化应用中国专家共识（2024版）

【关键词】下肢动脉疾病；腔内减容；外周动脉疾病；支架内再狭窄；急性下肢

缺血；动脉血栓；腔内影像；病变评估；专家共识

外周动脉疾病（peripheralarterialdisease，PAD）是指除心脏和中枢神

经系统动脉外的动脉疾病，临床上通常专指下肢动脉疾病（lowerextremityP

AD，LePAD）。我国35岁以上人群中LePAD的患病率约为6.6%［1］，但许多病

人未能获得及时、有效的规范化治疗。腔内治疗作为LePAD的重要治疗手段，手

术量已超过开放手术。腔内减容（endovasculardebulking）技术在提高治疗效

果和改善预后方面具有显著优势，正受到广泛关注。

腔内减容的理念最早由Abela［2］提出。国际上根据技术类型不同，可大

致分为以下几类：定向斑块切除术（direc⁃tionalatherectomy，DA）、旋转

式斑块切除术（rotationalather⁃ectomy，RA）、轨道式斑块切除术（orbi

talatherectomy，OA）以及激光斑块切除术（laseratherectomy，LA）。在国

内，根据治疗目的的不同，腔内减容分为管壁减容（斑块切除术，atherectomy）

和管腔减容（血栓清除术，thrombectomy）。其中，管腔减容包括导管血栓抽吸

术、接触性导管溶栓术（catheter-directedthrombolysis，CDT）及经皮机械

血栓清除术（percutaneousmechanicalthrombectomy，PMT）。上述技术的灵

活应用，为LePAD的治疗提供了多种有效选择（图1）。

尽管腔内减容器械在临床研究中表现出了良好的安全性和有效性，但其效果

与真实世界研究结果仍存在一定差异［3］。鉴于减容效果与病变特点、操作规

范及并发症防治密切相关，中华医学会外科学分会血管外科学组与中国医师协会

血管外科医师分会联合组织国内部分资深血管外科专家制定本共识。

1病变性质判断

基于动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）斑块的病理特征及支架内再狭

窄（in-stentrestenosis，ISR）病变的解剖分型，结合循证医学证据及临床实

践经验，本共识将LePAD病变划分为原发性和继发性病变（图2）。原发性病变

包括血栓性病变、斑块病变及复合病变，以及既往接受腔内治疗但未植入支架的

病变；继发性病变则包括ISR及桥血管病变。

1.1病理和流行病学数据

1.1.1原发性病变

AS是PAD的常见病理基础，与冠状动脉及颈动脉病变类似，但LePAD在病

理过程中表现出显著差异。有症状的LePAD病变中，血栓性病理改变相对更常见，

且膝上与膝下动脉的病理特点有所不同［4-6］。

斑块

AS是LePAD病变的主要始动因素。研究结果显示，股浅动脉的AS进展较冠

状动脉和颈动脉更缓慢［7］，而膝下动脉的病变更长、更弥漫，且钙化程度更

高［8］。对于下肢重度缺血（criticallimbischemia，CLI）病人，病理分析

显示，单纯AS病变占1/4，AS合并血栓性病变占1/2；其中，股腘动脉段病变

中67%为AS，腘下动脉段中AS占39%［5］。

动脉钙化包括内膜钙化和中膜钙化两种类型。AS相关钙化多表现为内膜钙

化，常见于大动脉；中膜钙化沿中膜平滑肌细胞或弹力层呈线性分布，与AS无

直接关系，常见于老年人、糖尿病、慢性肾脏疾病（chronickidneydis⁃ea

se，CKD）及高血压病人［9］。LePAD的钙化以中膜钙化为主，膝下动脉的中膜

钙化比例高于股腘动脉［10］。由于股腘动脉病变以AS为主要病理基础且中膜

钙化相对较少，更适合腔内减容治疗，而膝下动脉因中膜钙化病变占主导地位，

减容治疗的效果相对较差。

血栓

在LePAD病变中，尤其是CLI病人中，斑块合并血栓的比例较高。Narula

等［5］研究75例CLI病人的病理检查结果发现，1/4的AS病变无血栓，3/4

合并血栓性病变。Torii等［4］对高危冠心病病人下肢动脉的尸检结果分析发

现，急性血栓在膝上动脉多与AS引起的钙化相关，而膝下动脉病变多为慢性完