极低出生体重儿的临床与.ppt

动脉导管未闭（PDA）治疗：布洛芬：消炎痛：是一种前列腺素合成酶抑制剂；在早产儿PDA关闭率可达80%。并发症：潜在性肾小球滤过率（GFR）下降而导致尿量减少；潜在的胃肠道（GI）出血（不增加坏死性小肠结肠炎[NEC]发病率）；出血时间延长和血小板功能障碍持续7～9天，不影响血小板数目（不增加颅内出血发病率）。外科行导管结扎术。第37页,共63页，星期六，2024年，5月正常大脑中动脉血流第38页,共63页，星期六，2024年，5月PDA脑血流（收缩期窃流）第39页,共63页，星期六，2024年，5月不伴中枢性呼吸暂停的心动过缓阻塞性呼吸暂停、机械性气道阻塞、胃食管返流（GER）、颅内压增高（ICP）、迷走神经张力增高（排便、打呵欠、刺激直肠、放置胃管）、电解质异常、心脏传导阻滞。第40页,共63页，星期六，2024年，5月循环系统疾病的管理持续肺动脉高压（PPHN）：其发生和程度与原发病的轻重有关。处理原则：积极治疗原发病和对症治疗。包括呼吸循环支持，纠正内环境紊乱，降低肺动脉压力（药物、一氧化氮吸入）等。第41页,共63页，星期六，2024年，5月极低出生体重儿面临的问题－中枢神经系统脑室内及脑室周围出血（IVH，PVH）脑室周围白质软化症（PVL）血脑屏障发育不完善：胆红素脑病第42页,共63页，星期六，2024年，5月脑血流速度和血压的关系第43页,共63页，星期六，2024年，5月脑室内出血（IVH）定义：颅内出血常发生在生发基质和脑室周围区域。发病率：体重1500g婴儿的发病率约为30%～40%；体重1000g婴儿的发病率为50%～60%；生后前72小时内发病率最高，其中60%发生于24小时内，85%发生在72小时内，一周后发病率5%。第44页,共63页，星期六，2024年，5月中枢神经系统异常与管理脑室内出血（IVH）解剖生理特点:胎龄34周的早产儿脑室室管膜下生发层很大、很厚，是IVH和PVH的好发部位。病因:脑血流自动调节能力差，血压变动可直接影响脑血流。尤其是低血压后随即高血压更为危险，特别在缺血后血液再灌注最易引起出血。第45页,共63页，星期六，2024年，5月脑室内出血（IVH）诊断和分类：IVH应早期诊断，32孕周的婴儿在出生当日和次日就应做头颅超声检查，以后根据情况每周检查2~3次或更多。根据2周龄时最大出血量分度。Ⅰ度：单纯生发基质出血。Ⅱ度：IVH不伴有脑室扩大。Ⅲ度：IVH伴脑室扩大（30%～45%发生运动和认知障碍）。Ⅳ度：IVH伴有脑室周围出血性梗塞（60%～80%发生运动和认知障碍）。第46页,共63页，星期六，2024年，5月中枢神经系统异常与管理临床表现：有复苏史或用呼吸机的患儿，发生突然抽搐、呼吸停止、血压降低、全身皮肤灰白发花、肌张力低下、酸中毒、前囟饱满，呈急剧恶化状态。第47页,共63页，星期六，2024年，5月中枢神经系统异常与管理脑室内出血（IVH）治疗：治疗原发病和纠正内环境紊乱，尤其应维持血压在正常范围。脑室穿刺有损伤和感染的危险，尽可能避免。避免使用强烈的脱水剂。可考虑使用消炎痛来预防一些新生儿（28孕周，出生体重1250g）IVH发生。且在生后6小时内给药效果最好第48页,共63页，星期六，2024年，5月脑室内出血（IVH）预防：能否预防，取决于出生时状态及处理措施。最重要的是轻柔操作，维持体温、呼吸、循环的稳定，出生早期尽可能减少各种损伤性的操作。预后：Ⅲ度和Ⅳ度IVH的婴儿其神经发育障碍的发生率较高，且出血后脑积水的危险也较高。第49页,共63页，星期六，2024年，5月中枢神经系统异常与管理

脑室周围白质软化症（PVL）脑室周围脑白质缺血坏死。超声发现囊性改变伴或不伴有由脑萎缩引起的脑室扩大。发病率：最常见于早产儿，也可见于足月儿。1500g婴儿的发病率为3.2%。病因：窒息、酸中毒、感染、心动过缓、呼吸暂停等造成全身血压降低和脑血管痉挛等引起脑灌注血量降低。病理：脑室周围白质多发性软化灶。多见于27~33周的未成熟儿。好发部位为脑室侧壁3~10mm的大脑白质深部，多为双侧性。侧脑室后角外侧最多见。预后：常与脑瘫有关，可伴或不伴有感觉或认知障碍。第50页,共63页，星期六，2024年，5月脑室周围白质的血供第51页,共63页，星期六，2024年，5月血液系统异常与管理贫血原因：失血性：出生前、出生后的早期失血。可分为急性失血和慢性失血。未成熟儿性贫血：早期贫血主要与红细胞生成素（E