主动脉手术的麻醉管理.ppt

七、脏器保护主动脉手术的麻醉管理 LeiChen胸-腹主动脉瘤(thoraco-abdominalaorticaneurysm,TAAA)手术的脊髓保护影响TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的因素动脉瘤的范围低血压或心源性休克急诊手术主动脉阻断时间主动脉手术的麻醉管理国家心血管病中心阜外心血管病医院麻醉科陈雷2013.03.19一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChen主动脉的主要分支升主动脉冠状动脉 2 心主动脉弓(颈总动脉)－颈内动脉 2 脑(锁骨下动脉)－椎动脉 2 脑、脊髓010302一、基本概念主动脉的主要分支胸主动脉肋间动脉 18 脊髓腹主动脉腰动脉 8 脊髓主动脉手术的麻醉管理 LeiChen一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChen主动脉疾病的分类主动脉夹层(aorticdissection)内膜非但不扩张反而是受压(血肿)主动脉动脉瘤(aorticaneurysm)主动脉壁三层均扩张一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChen致病因素高血压病史(约90％患者)高龄(60岁以上)性别(60岁以下男性居多)结缔组织病(马凡氏综合征)先天性心脏病主动脉缩窄主动脉瓣二瓣化一、基本概念诱发因素主动脉手术的麻醉管理 LeiChen输入标题体力活动输入标题输入标题输入标题CPB插管2情绪激动胸部钝性创伤143一、基本概念致死原因主动脉手术的麻醉管理 LeiChen假腔破裂01大出血02进行性心力衰竭03主动脉瓣病变04心肌梗塞05一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChen手术部位升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉升主动脉+主动脉弓主动脉弓+胸主动脉升主动脉+主动脉弓+胸主动脉全主动脉一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChen手术方式升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉升主动脉+主动脉弓主动脉弓+胸主动脉升主动脉+主动脉弓+胸主动脉全主动脉一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChen手术方式腔内覆膜支架置入术一、基本概念麻醉、体外循环方式主动脉手术的麻醉管理 LeiChen局麻常温非体外循环低温非体外循环低温常规体外循环深低温低流量深低温停循环二、处理原则主动脉手术的麻醉管理 LeiChen先心病 血流动力学瓣膜病 前向心输出量冠心病 氧供需平衡大血管疾病 血压（及温度）01020304二、处理原则主动脉手术的麻醉管理 LeiChenABC防止动脉瘤破裂脏器保护血流动力学稳定三、麻醉前用药主动脉手术的麻醉管理 LeiChen目的患者入手术室时安静、嗜睡避免情绪紧张、激动、焦虑、恐惧以保持稳定的血压和心率三、麻醉前用药用法主动脉手术的麻醉管理 LeiChen01术前晚口服速可眠(司可巴比妥)0.1g03术晨入手术室前0.5h肌注吗啡10mg02术晨入手术室前1.5h口服地西泮10mg04术前持续泵入的血管扩张药及β肾上腺素能受体阻滞剂可继续给予四、麻醉监测主动脉手术的麻醉管理 LeiChenSO2温度ECG尿量连续动脉压CVPEEG-BISTEE漂浮导管五、麻醉诱导诱导原则主动脉手术的麻醉管理 LeiChen01维持稳定的血流动力学03避免心率剧烈波动02避免血压过高或过低五、麻醉诱导诱导前准备主动脉手术的麻醉管理 LeiChen监测快速外周静脉通路药物麻黄碱双腔气管导管硝酸甘油艾司洛尔五、麻醉诱导诱导用药主动脉手术的麻醉管理 LeiChen输入标题依托咪酯输入标题输入标题输入标题哌库溴铵2咪唑安定芬太尼/舒芬太尼143六、术中管理主动脉手术的麻醉管理 LeiChen硝普钠血管扩张药β肾上腺素能受体阻滞剂艾司洛尔降压和降低射血速度六、术中管理主动脉手术的麻醉管理 LeiChen主动脉阻断时的病理生理学改变血流动力学改变代谢改变动脉压 ↑全身氧耗 ↓左室壁张力 ↑全身CO2产量 ↓室壁运动异常 ↑SvO2 ↑肺动脉嵌压 ↑全身氧摄取率 ↓心输出量 ↓血儿茶酚胺 ↑肾血流 ↓射血分数 ↓中心静脉压 ↑冠脉血流 ↑六、术中管理主动脉阻断时的处理主动脉手术的麻醉管理 LeiChen硝普钠降低后负荷吸入麻醉药米力农六、术中管理主动脉阻断时的处理主动脉手术的麻醉管理 Le