妊娠合并糖尿病讲解.pptx

妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病的分类孕前糖尿病（PGDM）孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠。妊娠期糖尿病（GDM）妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。

妊娠期糖代谢的特点1妊娠早中期：空腹血糖约降低10%妊娠中晚期：孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加

妊娠对糖尿病的影响1妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重。部分患者可能会出现低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失。

糖尿病对妊娠的影响1（一）对孕妇的影响胚胎发育异常甚至死亡妊娠期高血压疾病感染羊水过多难产、产道损伤、手术产、产后出血糖尿病酮症酸中毒再次妊娠复发率高

糖尿病对妊娠的影响1（二）对胎儿的影响巨大胎儿胎儿生长受限流产和早产胎儿畸形胎儿窘迫和胎死宫内

糖尿病对妊娠的影响1（三）对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖

妊娠合并糖尿病的临床表现多饮多食多尿羊水过多巨大胎儿

妊娠合并糖尿病的诊断1（一）孕前糖尿病的诊断（符合下列2项中任意一项可确诊）1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：

妊娠合并糖尿病的诊断1达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：1.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。2.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L。3.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L。4.糖化血红蛋白≥6.5%。

妊娠合并糖尿病的诊断1（二）妊娠期糖尿病的诊断1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周及28周后首次就诊时行OGTT。75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

妊娠合并糖尿病的诊断12.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必行75gOGTT。

妊娠合并糖尿病的诊断1GDM的高危因素：1.孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。2.家族史：糖尿病家族史。3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。4.本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。

妊娠合并糖尿病的分期1妊娠合并糖尿病的分期（White分类法）A级：妊娠期诊断的糖尿病；A1级：经控制饮食，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L；A2级：经控制饮食，空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L；B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年；C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年；

妊娠合并糖尿病的分期1D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病；F级：糖尿病性肾病；R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血；H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病；T级：有肾移植史；

妊娠合并糖尿病孕妇的治疗原则未经治疗的D、F、R级糖尿病，应避孕，不宜妊娠。器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。

妊娠合并糖尿病孕妇的治疗原则（一）妊娠期血糖控制目标1.GDM患者餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3mmol/L和6.7mmol/L夜间血糖不低于3.3mmol/L妊娠期HbA1c宜＜5.5%。

妊娠合并糖尿病孕妇的治疗原则2.PGDM患者妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3～5.6mmol/L餐后峰值血糖5.6～7.1mmol/LHbA1c＜6.0%。

妊娠合并糖尿病孕妇的治疗原则（二）医学营养治疗基于妊娠前体重指数推荐的孕妇每日能量摄入量及妊娠期体重增长标准妊娠前体重指数（kg/m2）能量系数（kcal/kg·d）平均能量（kcal/d）妊娠期体重增长值（kg）妊娠中晚期每周体重增长值（kg）均数范围＜18.535～402000～230012.5～18.00.510.44～0.5818.5～24.930～351800～210011.5～16.00.420.35～0.50≥25.025～301500～18007.0～11.50