无创通气在COPD中的应用.ppt

以RPFIW为切换时机，序贯机械通气治疗COPD呼吸衰竭患者，可以明显缩短患者有创机械通气的时间，降低VAP的发生率，缩短住ICU时间和总住院时间，降低住院费用，更重要的是降低住院死亡率，延长患者生命。第37页,共43页，星期六，2024年，5月AECOPD有创-无创序贯治疗稳定期COPD第38页,共43页，星期六，2024年，5月美国稳定期COPD无创通气指南（1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状（2）气体交换异常：PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg,伴有夜间SaO288%的累计时间的10%以上（3）对支气管舒张剂、激素、氧疗等内科治疗无效。第39页,共43页，星期六，2024年，5月COPD稳定期使用NIPPV的指征1、具有明显的症状（如疲劳感、呼吸困难、头痛等），并且具备PaCO2≥55mmHg2、PaCO2介于50～55mmHg，并具有氧饱和度下降（吸氧≥2L/min时脉搏氧饱和度≤88％，持续时间超过5分钟）3、PaCO2介于50～55mmHg，并因高碳酸血症性呼吸衰竭而住院，每年超过2次。-------2007中国COPD指南第40页,共43页，星期六，2024年，5月AECOPD呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的相关因素分析方法：对176例AECOPDⅡ型呼吸衰竭的患者按照治疗效果分为成功组和失败组，比较两组患者各项指标及变化，进行多元回归分析，寻找无创通气成功的预测因素，并建立能预测无创通气预后的回归方程第41页,共43页，星期六，2024年，5月NIV前指标组间比较第42页,共43页，星期六，2024年，5月NIV2h后指标组间比较第43页,共43页，星期六，2024年，5月*中央气道(内径2-4mm)杯状细胞和鳞状细胞化生、黏液腺分泌增加、纤毛功能障碍外周气道(内径2mm)管腔狭窄，气道阻力增大肺实质组织广泛破坏，弹性回缩力下降，使呼出气流缓慢在呼气时间内肺内气体呼出不完全形成动态肺过度充气呼气末肺泡内残留的气体过多，呼气末肺泡内呈正压呼吸肌疲劳：肺容积增大，胸廓过度扩张，压迫膈肌致处于低平位，曲率半径增大，膈肌收缩效率降低，辅助呼吸肌参与呼吸，发生呼吸肌疲劳，增加氧耗量*AECOPD有创-无创序贯治疗稳定期COPD第5页,共43页，星期六，2024年，5月AECOPDNPPV是AECOPD的常规治疗手段[A级]。对没有NPPV禁忌证的AECOPD患者，早期应用NPPV治疗可改善症状和动脉血气，降低气管插管的使用率和病死率，缩短住院或住ICU的时间[A级]无创正压通气临床应用的专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.第6页,共43页，星期六，2024年，5月早期应用无创正压通气治疗急性加重期COPD的多中心前瞻性随机对照研究中华医学会呼吸病学分会ICU与临床呼吸生理学组第7页,共43页，星期六，2024年，5月病人入选：年龄≤85岁符合COPD的定义pH≥7.25，且PaCO245mmHg入住普通病区者第8页,共43页，星期六，2024年，5月排除标准：拒绝接受NPPV者pH值7.25,GCS评分8分上气道或颌面部损伤,气胸或纵隔气肿,无力排痰,动脉收缩压90mmHg,呼吸停止,严重心律失常,严重的脏器功能不全[包括肝、肾功能不全、失代偿性酸中毒、上消化道大出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等],严重腹胀,不能很好配合或面罩不适,因各种原因接受NPPV时间少于3d。第9页,共43页，星期六，2024年，5月中心随机的方式随机分配到标准治疗组（A组）标准治疗组+NPPV治疗组（B组）观察指标：插管率病死率第10页,共43页，星期六，2024年，5月辅助呼吸肌评分:0分:无明显颈部肌肉紧张或周期性收缩;1分:颈部肌肉紧张但无明显的肌肉活动;2分:可见颈部肌肉轻微的收缩活动;3分:颈部肌肉中度周期性收缩,不伴锁骨上窝和肋间内陷;4分:颈部肌肉强烈周期性收缩,伴锁骨上窝和肋间内陷;5分:颈部肌肉强烈周期性收缩,伴腹部矛盾运动。第11页,共43页，星期六，2024年，5月气管插管率(%)(26/171)(8/171)第12页,共4