中医内科学胁痛.ppt

胁痛

温州市中医院

呼吸科刘刚

一、概述

（一）定义

以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证．又称季肋痛或胁下痛。。

（二）历史沿革

1.《内经》最早记载，并明确指出胁痛的发生主要是因于肝胆的病变。

2.《景岳全书》将胁痛病因分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见。

一、概述

（三）与现代医学的关系

相当于西医学中急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫以及肋间神经痛等。

二、病因病机

（一）病因

1.情志不遂

疏泄不及，气机郁结；疏泄太过，暴怒气逆，均可致肝脉不畅，气机失和而产生胁痛。

2.饮食不节

嗜酒肥甘,湿郁化热，湿热互结侵犯肝胆而使肝胆失于疏泄条达导致胁痛。

二、病因病机

（一）病因

3.瘀血阻络“不通则痛”。

4.外感湿热湿热之邪，郁结少阳，枢机不利，导致肝胆经气失于疏泄，发生胁痛。

5.久病劳欲，肝阴不足

久病耗伤，劳欲过度，或由于各种原因引起的精血亏损，水不养木，肝阴不足，络脉失养，致使“不荣则痛”。

二、病因病机

（二）病机

1.基本病机：肝络失和。

2.病位：肝胆---脾、胃、肾。

3.病性：以气滞、血瘀、湿热所致“不通则痛”属实，以精血不足所致“不荣则痛”属虚。

二、病因病机

（二）病机

3.病机转化：较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实，甚或虚中夹实；既可气滞及血，又可血瘀阻气，但不外乎病在气，或病在血，或气血同病。

4.预后：无论外感或内伤胁痛，只要治疗将养得法，一般预后良好。

三、诊断要点

1.临床特征：一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现；疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛。

2.病史:有反复发作的病史。

3.辅助检查：

血常规、肝功能、胆囊造影、B超等有助于诊断。

四、鉴别诊断

（一）胸痛与胁痛

胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症。而胸痛是以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少寐。

（二）胃痛与胁痛

胃脘痛病位在胃脘，兼有暖气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦等少阳经的症状，两者有别。

五、辨证论治

（一）辨证要点

1.辨虚实

（1）实：病程短、来势急，疼痛剧烈而拒按，脉实有力。

（2）虚：病程长、来势缓，疼痛隐隐，久久不解而喜按，脉虚无力。

2.辨外感、内伤

五、辨证论治

（一）辨证要点

3.辨在气血

（1）气滞：以胀痛为主、疼痛游走不定，痛无定处，时轻时重来势急，症状的轻重每与情志有关。

（2）血瘀：以刺痛为主，痛处固定不移，疼痛持继不已，局部拒按，入夜尤甚。

五、辨证论治

（一）辨证要点

3.辨胁痛性质

（1）气滞：胀痛为主，游走不定，痛无定处，时轻时重，症状与情绪变化有关。

（2）血瘀：刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。

五、辨证论治

（二）治疗原则

胁痛的治疗应着眼于肝胆，但在治疗原则上应根据“痛则不通”、“通则不痛”的理论，结合肝胆的生理特点，灵活运用。

（1）实证胁痛：宜用理气、活血、清利湿热；

（2）虚证胁痛：宜用滋阴、养血、柔肝。

五、辨证论治

（三）分证论治

1.肝气郁结

审证要点：两侧胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志波动而增减，善太息而得嗳气稍舒。

治法：疏肝理气和络。

方药：柴胡疏肝散。

加减

胁痛重者，加青皮、川楝子、玄参、郁金。

气郁化火，去川芎，加丹皮、山栀子、黄连。

五、辨证论治

（三）分证论治

2.瘀血阻络

审证要点：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，面色晦暗，胁下有块，舌质紫暗，脉沉弦。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：旋覆花汤或血府逐瘀汤。

旋覆花汤：新绛（或茜草代替）、旋覆花、

五、辨证论治

（三）分证论治

3.肝胆湿热

审证要点：胁肋胀痛或灼热疼痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，胸脘闷、纳呆、恶心呕吐，舌苔黄腻，脉弦滑或数。

治法：清利肝胆湿热。

方药：茵陈蒿汤