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一发热

1.发热分为：感染性发热（判断感染灶、查明病原体）、非感染性发热（是否结缔组织病

、是否肿瘤发热、是否药物性发热）

2.（一）感染性发热

病毒：流感、普通感冒、成人麻疹、流行性出血热、乙脑、流行性腮腺炎等

细菌：脓毒症、肺炎、化脓性扁桃腺炎、胆道感染、菌痢、化脓性脑脊髓膜炎、结核

立克次体：斑疹伤寒、恙虫病、Q热等

寄生虫：疟疾、阿米巴肝脓肿、急性血吸虫病等

螺旋体：钩体病、回归热等6）衣原体、真菌、混合感染等

（二）非感染性发热1）无菌性坏死物质吸收：机械、物理、化学性损害：大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等血管栓塞、血栓形成致心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死2）组织坏死、细胞破坏：肿瘤、白血病、溶血反应等

2、抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等

二胸痛

1（一）胸壁疾病特点疼痛部位固定、局部压痛明显、呼吸、咳嗽或举臂胸痛加剧

常见疾病胸壁皮肤：急性皮炎、皮下蜂窝组织炎

肌肉骨骼：创伤、肋软骨炎、颈胸椎病、肌炎；神经：肋间神经炎、带状疱疹等

（二）胸腔内病变特点：胸痛范围广、胸壁无压痛、心肺病为主

常见疾病：胸膜炎、气胸、肺栓塞、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、胸主动脉瘤、肺动脉高压等。

（三）胸外疾病：

腹部病变致胸痛：右侧胸痛：膈下脓肿、肝胆疾病；

左侧胸痛：急性胰腺炎、溃疡病，查体可有腹部体征。

消化疾病致胸痛：食管炎、胃十二指肠溃疡、胆囊、胰腺炎等

伴随症状：伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病伴吞咽困难：食管、纵隔疾病

伴咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌伴深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变。

三呼吸困难

（一）肺源性呼吸困难

1、上气道梗阻或狭窄：喉头水肿、异物，急性咽后壁脓肿

2、肺组织病变或小气道痉挛、狭窄：急性支气管炎，支哮，慢性阻塞性肺病

3、肺呼吸面积减少：胸腔积液、气胸、大叶性肺炎、肺不张、急性肺水肿。

（二）心源性呼吸困难，多见于急性左心衰竭。

特点：活动时加重，休息时缓解，仰卧位加重，坐位时减轻

（三）全身性疾病引起的呼吸困难：1、严重贫血2、中毒

（四）局灶性疾病引起的呼吸困难：1、甲亢、甲减2、原发性肾上腺皮质功能减退

（五）中枢性呼吸困难1、器质性颅脑损伤2脑血管病3颅内感染4肿瘤（损害或刺激大脑呼吸中枢）

（六）外周性呼吸困难1、重症肌无力2、多发性神经根炎3、多发性肌炎（周围神经病变或呼吸肌麻痹）

呼吸困难的伴随症状：伴高热：急性肺部感染、急性胸膜炎、急性化脓性纵隔炎、急性心包炎

伴胸痛：气胸、急性心梗、急性心包炎、大叶性肺炎、肺栓塞

伴昏迷：中枢性疾病夜间阵发、劳力性呼吸困难：急性左心衰、发作性呼吸困难：支哮

产妇破水后突发呼吸困难伴发绀、休克：肺羊水栓塞、胸腹部手术后突发呼吸困难：肺不张

创伤、休克或严重感染出现进行性加重呼吸窘迫：ARDS

四腹痛

病因：（一）腹腔脏器病变

1、急性炎症：急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血性坏死性肠炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎、膀胱炎等

2、急性穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、肠穿孔等

3、阻塞或扭转：急性胃扭转、肠梗阻、胆道蛔虫、胆绞痛、大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、肾输尿管结石绞痛4、脏器破裂出血：肝、脾、异位妊娠和卵巢破裂等

5、脏器血管病变：肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜动脉、血栓形成、脾栓塞、肾梗塞、腹主动脉瘤等

6、其他：急性胃扩张、胃痉挛、痛经、异位妊娠

（二）腹腔外脏器或全身性疾病所致腹痛

1、胸部疾病：急性心梗、急性心包炎、急性心肌炎、大叶性肺炎、胸膜炎

2、变态反应性疾病：腹型紫癜和腹型风湿热6、神经官能症

3、中毒及代谢性疾病：铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、低钙血症等4、急性溶血5、腹型癫痫

（三）腹壁疾病所致腹痛：带状疱疹；肌肉劳损、肌肉挫伤；第11、12肋软骨炎

四）定位病变器官：腹痛起始和最明显部位,病变所在，转移痛,放射痛

阑尾炎----转移性右下腹痛；网膜\回肠---中上腹/脐周；胆道病变----右肩背部放射，右上腹

胰腺炎----左腰部放射、肾绞痛—会阴放射

腹痛性质：腹膜炎——持续性锐痛；空腔脏器梗阻或扩张——阵发性绞痛

脏器扭转或破裂——强烈绞痛或持续性痛；血管梗阻——疼痛剧烈、持续，体征不明显

中毒与代谢障碍腹痛剧烈——无明确定位

2休克

1.休克：是机体受到各种有害因子侵袭时所发生的以血压降低和血流动力学紊乱为主要临床表现