酸碱平衡紊乱Acidbasebalanceanddisbalance讲解.ppt

排除呼吸性因素影响只反映代谢性因素3.SB与AB反映[HCO-3]SB:标准条件下测定的动脉血浆HCO-3未排除呼吸性因素影响受呼吸和代谢两因素影响AB:实际条件下测定的动脉血浆HCO-3*4.BB(bufferbase)血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和5.BE(baseexcess)在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本到PH7.40时所需酸或碱的量反映代谢因素UCUANa+Cl-可测定的阳离子未测定的阳离子未测定的阴离子AG6.AG(aniongap)HCO3-可测定的阴离子UA与UC之差Na+AGNa+Cl－HCO3－AG?：固定酸?(代酸：＞16)意义正常值AG=Na+—(HCO-3+Cl-)=140—(24+104)=12mmol/L(10~14)Cl-特征血浆[HCO3-]原发性减少（消耗或丢失）第三节单纯型酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒HCO3-H2CO3pH∝*Na+HCO-3AGCl-正常HCO-3AGNa+Cl-AG增大型HCO-3AGNa+Cl-AG正常型根据AG变化分为两型代谢性酸中毒原因与机制固定酸增加所致AG增大型代酸乳酸酸中毒休克、心衰、缺氧2.酮症酸中毒糖尿病、饥饿、酒精中毒3.水杨酸中毒阿司匹林4.肾功能衰竭HCO-3AGNa+Cl-AG增大型代谢性酸中毒代谢性酸中毒见于:严重腹泻肠引流术肠瘘管等HCO3-丢失所致1.消化道丢失HCO3-原因与机制AG正常型代酸HCO-3AGNa+Cl-AG正常型2.肾丢失HCO3-3.含氯类药物摄入过多如：氯化铵*代酸时机体代偿调节机理1、血液缓冲作用以碳酸氢盐缓冲对为例酸过多时用HCO3ˉ来中和→HCO3-↓达到缓冲碱丢失时HCO3-直接↓例：1）乳酸↑HL+NaHCO3→NaL+H2CO3H2O+CO2↑2）盐酸↑HCL+NaHCO3→NaCL+H2CO3H2O+CO2↑实质H++HCO3-→H2CO3H2O+CO2↑*2、肺调节：通过R↑∕↓控制CO2呼出的量，以调节H2CO3的浓度刺激颈A体、主A体化学感受器代酸→PH↓、PCO2相对↑R↑、深→PCO2↓→H2CO3↓，即HCO3-（先↓）H2CO3（后↓）达到调节PH目的作用快（神经反射性），数分钟发挥作用，30min达到高峰，然后再持续12-24小时。不能在头24小时内纠酸，否则走向另一个极端(呼碱)*3、肾调节在肾功能正常时通过肾的排酸保碱作用发挥代偿即排H+、排NH4+↑，重吸收HCO3-↑，尿呈酸性这一代偿较彻底，但肾反应慢，一般6-12小时开始代偿，3-5天甚至5-7天才达到高峰，所以只有在慢性酸中毒中才能明显体现器官调节特点为“肺快肾慢”4、细胞内缓冲：通过细胞内外离子交换调节血浆细胞后血K+↑K+