压疮预防及护理.ppt

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处三、压疮好发部位——和体位有关四、压疮的预防护理措施护理目标评估易感人群的评估压疮危险因素评估患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施神经内科，脑外科，骨科，ICU，急诊等压疮高发科室01共同危险因素02昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当发热病人10.使用镇静剂的病人神经系统疾病病人老年人3.肥胖者身体衰弱、营养不良者水肿病人6.疼痛病人石膏固定病人8.大小便失禁病人030405060102易患人群的评估危险因素的评估Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮，项目4321一般健康状况好一般差极差意识状态清醒淡漠模糊昏迷活动可走动需要帮助依靠轮椅卧床不起身体移动移动自如轻度受限重度受限移动障碍排泄失禁无偶然尿失禁二便失禁用药未用镇静剂类固醇使用镇静剂使用类固醇两者均使用患者张某，男，89岁，身高177cm，体重60kg，原有“高血压病”15年，“糖尿病”10年，“脑萎缩”3年，患者因脑萎缩继发癫痫而出现昏迷，大小便失禁，目前已持续半年余。评分少于等于16分者容易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。病例要求做到避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育六勤压疮的预防措施六勤勤整理勤擦洗勤翻身020405勤按摩勤观察勤更换0306011定期变换体位－－解除压迫2保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3正确使用石膏、绷带及夹板固定42-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡5压疮的预防——避免局部组织长期受压翻身记录卡

姓名：王晓床号：5日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者13/48am左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/410am平卧位局部皮肤无法红，良好赵兰13/412am右侧卧位良好赵兰13/41pm平卧位良好赵兰13/43pm左侧卧位良好赵兰四压疮的预防——

（二）避免局部刺激床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥便盆无破损坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉四压疮的预防——

（三）促进局部血液循环每日进行全范围关节活动（ROM)经常检查、按摩受压部位01全背按摩:02受压局部按摩压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--03拇指指腹.环形动作.由近压疮处向外按摩04压疮的预防及护理指导方海滨这是怎么了？王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱定义原因好发部位预防分期及护理——学习内容及要求压疮压疮定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。二、压疮发生的原因10KPa6.7KPa5.3—8.0KPa人体小动脉端平均压力4.3KPaDCBA局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良E组织发生溃烂、坏死压力（kPa/mmHg）持续时间组织损伤33/701~2h局部缺血33/702h不可逆损伤32/240间歇性缓解轻微变化压力＋持续时间－－－－压疮二、压疮发生的原因力学因素压力、摩擦力和剪切力局部经常受潮湿或排泄物刺激全身营养障碍1、力学因素单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死垂直压力原因三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力01病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮