围手术期的VTE预防课件.ppt

重视术后VTE的预防低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防主要用药速碧林?——理想的VTE防治药物目录VTE：静脉血栓栓塞症1围手术期的VTE预防2/6/2025

VTE，即静脉血栓栓塞症迁移栓子深静脉血栓形成（DVT）约50%近端DVT并发PE2肺栓塞（PE）约80%的PE存在DVT2VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后1DVT和PE是VTE在不同发病部位,不同阶段的不同表现1.CarloGiuntini,etal.Chest1995;107;3S-9S.2.GirardP,etal.Chest1999;116;903-908.2围手术期的VTE预防2/6/2025

高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术严重创伤脊柱损伤中危因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心衰及呼衰荷尔蒙替代疗法恶性肿瘤口服避孕瘫痪中风怀孕/，产后静脉血栓病史血栓形成倾向低危因素卧床3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术怀孕/，产前静脉曲张AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.手术是VTE的危险因素3围手术期的VTE预防2/6/2025

手术满足血栓形成条件——VIRCHOWS三要素吴新民.中华麻醉学杂志2006;26(2):101-102静脉穿刺手术操作体位压迫大腿止血带骨水泥的热效应术前活动减少术中麻醉静止不动术后制动长期卧床腹部手术后腹胀肠麻痹半坐位手术创伤应激反应VIRCHOWS三要素1856年法国病生理学家Virchow明确地指出血栓形成的基本条件4围手术期的VTE预防2/6/2025

西方统计：术后VTE发病风险高英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告.住院患者的VTE预防GeertsW.H.,etal.Chest2004;126;338S-400S.手术类型DVT发生率（%）英国1美国2普外科手术2515-40骨科手术45-5140-60（骨科大手术）泌尿外科手术9-3215-40妇科手术14-2215-40神经外科手术22-56（包括卒中）15-40创伤50（复合创伤）40-80（大创伤）5围手术期的VTE预防2/6/2025

亚洲人群：术后VTE高发事件发生率（％）2006年，n=173日本：普外+妇科+泌尿外科11.M.SAKON,etal.JThrombHaemost2006;4:581–586.2.张震宇.中华妇产科杂志.2009;44(8):570-573.3.LeeFY,etal.ANZJSurg2001;71:637-640.评估日本人群腹部大手术后VTE的发病率，约半数患者术后采用机械预防，无人采用药物预防。DVT发病率（%）妇科手术2结直肠癌手术3中国数据：妇科/结直肠癌手术n=48n=486围手术期的VTE预防2/6/2025

1.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告.住院患者的VTE预防2.CliveKearon.Circulation2003,107:I-22-I-303.WilliamH.Geerts,etal.Chest.2004;126:338S-400S.VTE起病隐匿，危害严重DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量：1年约3万DVT患者因PE死亡（英国在2000年前后的数据）1，20-50%会发生PTS2。院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的3。70%-80%PE患者起病时无临床症状，死后才确定死因3。沉寂的杀手！7围手术期的VTE预防2/6/2025

2005-2008年，日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升（p=0.0018）而围手术期PE死亡率得到显著下降（p=0.01）。Kuroiwam,etal.Masui2010;59:667-673.VTE虽然可怕，但是可以预防百分比（%）采用预防措施的患者比例上升围手术期PE死亡率下降采用VTE预防措施的患者比例围手术期PE死亡率8围手术期的VTE预防2/6/2025

重视术后VTE的预防低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防用药速碧林?——理想的VTE预防药物目录9围手术期的VTE预防2/6/2025

对手术患者进行CapriniVTE风险评分危险因素得分：1分年龄41-60岁败血症（1个月内）小手术静脉曲张BMI25kg/㎡肺功能异常下肢水肿急性心肌梗塞严重肺部疾病，包括肺炎（1个月内）充血性心力衰竭（1个月内）妊娠期或产后肠炎病史不明原因死产或习惯性流产口服避孕药或激素替代治疗需要卧床休息的患者危险因素得分：3分年龄≥75岁狼