工伤事故私了协议书6篇.docx

工伤事故私了协议书6篇

篇1

甲方（工伤职工）：[XXXXX]，性别：[XX]，民族：[XX]，年龄：[XXXX]岁，住址：[XXXXXXXXXXXXXXXX]，联系电话：[XXXXXX]。

乙方（用人单位）：[XXXXXXX]，地址：[XXXXXXXXXXXX]，联系电话：[XXXXXX]。

丙方（工会或第三方调解组织）：[XXXXXXX]，地址：[XXXXXXXXXXXX]，联系电话：[XXXXXX]。

鉴于甲方在乙方工作期间发生工伤事故，双方同意遵循“私了”原则，通过协商达成以下协议：

一、事故经过及原因

1.事故经过：XXXX年XX月XX日，甲方在乙方处工作期间，因操作不当，导致手部受伤。乙方立即将甲方送往医院救治，并垫付了全部医疗费用。

2.事故原因：甲方在操作机器时未按规定佩戴个人防护装备，同时乙方在安全生产方面存在漏洞，导致事故发生。

二、协商结果

1.乙方同意一次性支付甲方工伤赔偿金人民币[XXXXX]元，包括医疗费、护理费、一次性伤残补助金等全部费用。甲方收到赔偿款后，不再向乙方主张任何权利。

2.甲方同意在收到赔偿款后，立即向乙方出具收据，并承诺不再向乙方及其关联单位提出任何形式的索赔要求。

3.双方同意，本协议签订后，甲方与乙方之间的劳动关系立即解除。甲方不再为乙方提供任何劳务，乙方也不再向甲方支付任何工资或福利。

三、违约责任

1.双方同意，如一方违约，需向另一方支付违约金人民币[XXXXX]元。违约金应在违约方收到通知后XX个工作日内支付。

2.违约方还需承担因违约行为给对方造成的全部损失，包括但不限于直接损失和间接损失。

四、其他约定

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。协议一式三份，甲乙双方各执一份，丙方留存一份备案。

2.本协议内容真实、合法、有效，双方应共同遵守。如有争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.在本协议履行过程中，如需修改或补充相关内容，应经双方协商一致后书面变更。任何口头变更或单方变更均无效。

甲方（签字/盖章）：[XXXXX]

乙方（签字/盖章）：[XXXXX]

丙方（签字/盖章）：[XXXXX]

日期：XXXX年XX月XX日

篇2

甲方（雇主）：XXXX有限公司

乙方（员工）：张三

鉴于乙方在甲方的工作过程中发生工伤事故，双方为妥善解决该事故，经协商一致，达成以下协议：

一、事故概况

事故发生时间：XXXX年XX月XX日

事故发生地点：甲方公司车间

事故经过：乙方在操作机器时，不慎将手指夹伤。

二、双方责任

1.甲方责任：

（1）甲方应承担乙方工伤的全部医疗费用，包括住院费、手术费、药品费等。

（2）甲方应支付乙方工伤期间的工资，并按规定为乙方缴纳社会保险费用。

（3）甲方应提供必要的场所和条件，供乙方进行工伤治疗和康复。

2.乙方责任：

（1）乙方应积极配合甲方的治疗和康复工作，按时服药、按时复查。

（2）乙方应遵守公司的各项规章制度，按时出勤，认真工作。

（3）乙方应如实向甲方报告自己的身体状况和病情，不得隐瞒或虚报。

三、协议内容

1.甲方同意承担乙方工伤的全部医疗费用，包括住院费、手术费、药品费等，并支付乙方工伤期间的工资。

2.乙方同意积极配合甲方的治疗和康复工作，按时服药、按时复查，并遵守公司的各项规章制度。

3.双方同意以乙方的工伤治疗和康复为重，相互理解和支持，共同解决工伤事故带来的问题。

4.本协议自双方签字之日起生效，有效期为一年。一年后，如双方无异议，可协商续签。

四、违约责任

1.若甲方违反协议约定，未按时支付乙方的医疗费用或工资，乙方有权向甲方追讨，并要求甲方承担相应的法律责任。

2.若乙方违反协议约定，未积极配合甲方的治疗和康复工作，或存在隐瞒、虚报等行为，甲方有权要求乙方承担相应的法律责任。

五、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生争议的，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.在争议解决期间，除涉及争议部分外，其他协议内容应继续履行。

六、其他事项

1.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。协议自双方签字之日起生效。

3.双方在签订本协议时，应提供相应的证明材料，如身份证、工伤证明等，