右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件.ppt

云南省第三人民医院心内科杨锋李易病例资料患者，范xx，男，47岁，因活动后胸部不适三月入院。既往史：无高血压，糖尿病史。抽烟25-30支/天。实验室检查

添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题cTnT0.313ng/ml，CK415U/L，CK-MB20U/L，总胆固醇5.05mmol/L，TG1.33mmol/L，HDL1.10mmol/L，LDL3.35mmol/L。尿素3.1mmol/L，肌酐67umol/L，尿酸261umol/LD-二聚体0.30mg/LWBC4.6×109，中性52.8%，PLT206×109心脏超声：左房扩大，余房室结构正常，无扩大，EF64%.心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF呈QS型，余各导联无明显ST-T改变。冠脉情况RCA近段闭塞；LM正常，LAD近中段40%狭窄，内膜不光滑，TIMI血流3级；LCX近段、中段85-90%狭窄，内膜不光滑.PARTONE冠脉情况2009年6月24日入院后用常规PCI方法及并行导丝方法对RCA行PCI,因导丝反复进入假腔结束手术2010年6月27日，患者因活动后胸痛一周再次入院。第一章节冠脉情况RCA近段闭塞；LM正常，LAD近中段40%狭窄，内膜不光滑，TIMI血流3级；LCX近段、中段可见支架影，支架内85%狭窄，内膜不光滑.PARTONE2010年6月30日术中所用材料指引导管：7FXB3.5,7FJR4.0。指引导丝：PILOT200、Miracle6、Rinato、Runthrough。球囊：2.5×15mm、2.75×12mm、3.0×12mm。支架：2.75×32mm、3.0×38mm、3.5×28mmTaxusLiberte。逆向导丝经过侧支逆向导丝不能通过病变到正向指引导管内正向CART技术逆向导丝经过病变进入正向指引导管换用300cm导丝，球囊扩张最后的结果讨论

慢性闭塞病变通常是指闭塞时间3个月的病变。CTO病变约占全部冠状动脉造影的1/3。这部分患者中接受PCI的占10%~15%。对于CTO病变的PCI,介入心脏病医生首先需要回答的问题是其“必要性”。不少CTO病变的侧支循环建立在完全闭塞发生之前,已建立的侧支供血能减慢心肌坏死的速率,但是即RentropⅢ级的侧支供血在功能上也仅相当于90%狭窄的前向血流,虽然能维持心肌的存活,但是当耗氧量增加时仍会诱发缺血,甚至出现静息性心绞痛，因此血运重建可以通过挽救冬眠心肌而缓解心绞痛症状,大大改善左室功能,提高生活质量,进而可能减少患者的死亡率.尽管介入治疗的技术水平和器械不断发展、创新,但CTO病变仍然是介入心脏病医生面临的艰难挑战。PARTONEbranchTechnique);目前主要有以下技术应用于CTO介入治疗中:(1)对侧冠脉造影;(2)子母导管(5Fin6Fcatheter)加强支撑力;(3)Ven-tureTM导管;(4)微导管、多功能导管或OTW球囊;(5)锚定技术(AnchorTechnique);(6)分支技术(Side-平行导引钢丝技术(Parallelwiretechnique);(8)跷板导引钢丝技术(See-sawtech-nique);(9)STRA技术(SubintimalTrackingandReen-try);(10)逆向导引钢丝技术;(11)血管内超声(IVUS)指导CTO病变介入治疗;(12)祛斑技(debulking)。