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中医内科学重点(问答题、论述题)

一、问答题（每题10分，共50分）。

1.简述感冒的病因病机及辨证要点。

2.哮病与喘证如何鉴别诊断？

3.胃痛的治疗原则是什么？并简述其具体治法。

4.简述水肿的辨证要点及治疗原则。

5.中风中经络和中脏腑如何区分？各自常见的证型有哪些？

二、论述题（每题25分，共50分）。

1.试述咳嗽的病因病机，并结合临床阐述外感咳嗽与内伤咳嗽的治疗原则及用药特点。

2.请详细论述心悸的辨证论治。包括不同证型的主症、治法、代表方剂及药物组成，并分析其组方原理。

答案及解析。

问答题答案及解析。

1.简述感冒的病因病机及辨证要点。

答案：病因：主要为外感六淫（风邪为主，兼夹寒、热、暑、湿、燥）、时行病毒。病机：外邪侵袭人体，肺卫功能失调。辨证要点：首先辨外感与内伤，外感感冒起病急，病程短，多伴有表证；内伤感冒多为久病体虚，反复感冒，病程长，无明显表证或表证不典型。其次辨虚实，实证感冒以感受外邪为主，虚证感冒多为正气不足，卫外不固。最后辨风寒、风热、暑湿等不同证型，风寒证可见恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧；风热证发热较甚，微恶风，有汗或无汗，头痛身楚，口渴咽痛，舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数；暑湿证身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，心烦口渴，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

解析：感冒是常见的外感疾病，了解病因病机是正确辨证论治的基础。病因中强调风邪为先导，六淫和时行病毒侵袭人体，肺卫首当其冲，卫气被遏，肺气失宣则发为感冒。辨证要点从外感内伤、虚实以及具体证型的区分，有助于准确判断病情，制定合理的治疗方案。

2.哮病与喘证如何鉴别诊断？

答案：哮病与喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，哮必兼喘；喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，喘未必兼哮。哮病是一种独立的疾病，有宿根，多在青少年起病，常反复发作，缓解期如常人；喘证可由多种急慢性疾病引起，以呼吸困难为主要表现，可见于任何年龄，随原发病的治愈而缓解或减轻。

解析：哮病和喘证在临床表现上有相似之处，但又有本质区别。准确鉴别两者对于临床诊断和治疗至关重要。从症状特点、疾病性质、发病年龄及病程等方面进行区分，可避免误诊误治。

3.胃痛的治疗原则是什么？并简述其具体治法。

答案：治疗原则：理气和胃止痛。具体治法：

实证：

寒邪客胃：温胃散寒，理气止痛，用香苏散合良附丸。

饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛，用保和丸。

肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛，用柴胡疏肝散。

湿热中阻：清化湿热，理气和胃，用清中汤。

虚证：

脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛，用黄芪建中汤。

胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛，用一贯煎合芍药甘草汤。

解析：胃痛的基本病机是胃气失和，不通则痛，所以理气和胃止痛是总的治疗原则。根据不同的病因病机，如寒、食、气、热、虚等，分别采用相应的治法，以达到消除病因，恢复胃气通畅的目的。

4.简述水肿的辨证要点及治疗原则。

答案：辨证要点：首辨阳水、阴水。阳水多为实证，发病急，水肿多从头面开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼见烦热、口渴等表热证；阴水多为虚证或虚实夹杂证，发病缓，水肿多从下肢开始，自下而上，渐及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，兼见神疲肢冷等里虚证。其次辨脏腑病位，涉及肺、脾、肾三脏，肺失通调可见头面水肿，伴有咳嗽、咽痛等；脾失转输可见下肢水肿，脘腹胀满，纳少便溏；肾失开阖可见水肿反复消长，腰膝酸软，畏寒肢冷。治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。阳水以祛邪为主，根据不同证型采用疏风清热、宣肺利水，清热利湿、攻下逐水等治法；阴水以扶正为主，健脾温肾，同时配合利水、化瘀等治法。

解析：水肿的辨证关键在于区分阴阳属性和脏腑病位，这对于准确判断病情和选择合适的治疗方法非常重要。治疗原则基于水肿的病因病机，通过不同的治疗手段，调整人体的水液代谢，消除水肿。

5.中风中经络和中脏腑如何区分？各自常见的证型有哪些？

答案：区分：中经络一般无神志改变，仅表现为半身不遂、口眼歪斜、语言不利等；中脏腑则出现神志不清，猝然昏仆，半身不遂等症状。常见证型：

中经络：

风痰入络证：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。

风阳上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

阴虚风动证：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻