肠外营养及肠外营养制剂.ppt

我院葡萄糖制剂药品名称体积（ml）糖（g）能量（kcal）5%葡萄糖502.58.510051725012.542.5500258510%葡萄糖100103425025855005017050%葡萄糖201034100501705%葡萄糖氯化钠25012.542.55002585我院脂肪乳制剂药品名称体积（ml）能量（kcal）特点中/长链脂肪乳（C6-24）力能250488MCT供能较快，对肝肾功能损伤小，不影响免疫功能，适用于肝肾功能不全和肉毒碱缺乏患者中/长链脂肪乳（C8-24）侨光卡路250477MCT供能较快，对肝肾功能损伤小，不影响免疫功能，适用于肝肾功能不全和肉毒碱缺乏患者英脱利匹特（C14-24）250500LCT提供必需脂肪酸（EFA）、磷脂，长期使用对肝肾有损伤，可能引起免疫封闭结构脂肪乳（C6-24）力文250490化学结合，更好供能，省氮。对肝功能、血清三酰甘油水平的影响较小ω-3鱼油脂肪乳尤文100112具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能我院氨基酸制剂18AA-Ⅱ氨基酸19AA-Ⅰ丙氨酰谷氨酰胺THANKYOU水和电解质是体液的主要成分，为机体细胞正常代谢提供必需的内环境，维持机体生命及各脏器生理功能电解质钠钾钙镁磷需要推荐量/mmol80-10060-1502.5-58-1215-30维生素调节物质代谢，促进生长发育和维持生理功能方面发挥重要作用水溶性维生素注射液：成人以及体重10kg以上小儿，一次量为1瓶；体重低于10kg的儿童常用剂量为每公斤体重1/10瓶。脂溶性维生素注射液(Ⅱ)（4种：A、D、E、K）：成人和11岁以上儿童一日一支(10ml)。11岁以下儿童有专用脂溶性维生素制剂：脂溶性维生素注射液(I)。微量元素在体组织中存在的量微少，占体重的0.01%以下，用一般仪器分析方法不能精确测出。其对健康与代谢起到很重要的作用不可分为必需的、非必需的或者无毒的、有毒的，所有的必需微量元素在服用过量时会产生毒性反应体内主要微量元素的分布及作用元素体内含量血浆浓度主要分布特点铜300mg/kg80-140ug%骨骼肝脏是氨氧化酶的组成部分锌2-3g80-130ug%骨骼皮肤肌肉促进生长发育，促进伤口愈合铁4-5g0.05-0.18mg/dl肝脾骨髓是血红蛋白的中心，促进糖氧化铬5-10ug/d————增加葡萄糖对胰岛素的敏感性锰2.2mg/d————是某些酶的活化钼——0.33-7.2ug/ml是数种酶的组成对某些酶的活力有影响硒——————是体内强抗氧化剂，有防癌作用氟——0.28-0.38ug/ml96%在骨髓中增强骨的强度和硬度碘20-50mg4-8ug/dl——参与甲状腺激素的合成谷氨酰胺当分解代谢时肌肉谷氨酰胺库显著减少谷氨酰胺是分解代谢状态下氮的来源补充谷氨酰胺可使肌肉蛋白质的合成增加2倍补充足够的谷氨酰胺维持肌肉谷氨酰胺库改善氮平衡谷氨酰胺是一种高浓度溶液，不能直接输注。必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合，混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。谷氨酰胺的作用维持肠道粘膜的完整性谷氨酰胺是肠道粘膜细胞重要的能量来源和氮的来源补充足够的谷氨酰胺能保持或修复肠道的形态结构维持肠道的生理功能（分泌和吸收）维持肠道正常的通透性，防止细菌移位调节机体免疫功能免疫细胞对谷氨酰胺的利用大于葡萄糖通过刺激T细胞产生IL-2促进T细胞的增殖刺激巨噬细胞分泌重要的免疫调节因子IL-1肠外营养的途径周围静脉导管（PVC）中心静脉导管（CVC）经外周静脉穿刺置入中心静脉导管直接经皮穿刺中心静脉置管输液港隧道式中心静脉导管VTCPICC优点：操作简便；可以避免与中心静脉置管相关的早期和晚期并发症，如机械性与感染性并发症；能早期发现插管处静脉炎现象。浓度超过10%的GS和/或5%蛋白质的肠外营养液，PH5或PH9的液体，以及渗透压500mOsm/L的液体不适合PVC；输注时间超过10-14天，PVC较难耐受。不规范输注方法单瓶输注：临床上经常单瓶输注氨基酸和/或脂肪乳注射液：这认为是给患者提供了营养支持。不良后果：可能会造成不良反应或无疗效的浪费；由于各营养素非同