产后肺栓塞专题宣讲.pptx

病例讨论

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病史摘要

患者年龄26岁。

因G1P0，孕39+3周，ROA，胎膜早破半小时待产入院。

孕13W起本院产检12次，BMI不小于24，其他无明显异常。过去史：否认手术外伤史，否认药物过敏史，否认肝炎结核史，否认急慢性疾病史。生育史0-0-0-0。

入院体检：T：37.4℃，P：118次/分，R：20次/分BP：123/70mmHg，神清，气平，体型肥胖，身高165cm，体重96Kg，HR118次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹隆软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。宫缩偶有，宫高36cm，腹围109cm，胎心好156次/分，阴检：宫口开1指，先露H，居-3位，胎膜已破，羊水色清。

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病史摘要

入院辅助检查：

血常规：WBC8.70*10^9/L，N69.2%，HB120g/L，PLT229*10^9/L，HCT36.3%；

肝肾功能：正常；随机血糖2.23mmol/l，

凝血功能：PT12.1s，APTT31.3s，FIB4.85g/l，TT14.4s

术后第一天血常规：WBC11.27*10^9/L，N80.9%，HB113g/L，PLT177*10^9/L，HCT35.1%；

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病史摘要

入院后检查腹围：109cm，宫高：36cm，胎儿估计4000克，因胎膜早破，考虑巨大儿也许于连硬麻下行子宫下段剖宫产术。术中由LOP位娩出一活男婴，体重3460g，Apgar评分10分，胎盘剥离完整，术中探查，子宫及双附件外观无异常。术顺，术中出血约200ml。术后予常规抗生素、缩宫素及静脉补液。术后当天补液量2600ml。术后第一天，肛门未排气，进食流质。

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病史摘要

术后第二天上午，剖宫产术后31+小时，第一次下床行走几步后忽然倒地，主诉呼吸困难，烦躁，伴咳嗽，无咳痰，无发热，无恶心呕吐及腹泻。

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病史摘要

体格检查：

烦躁明显，面色青紫，四肢湿冷，紫绀，心率46bpm，心音薄弱，两肺听诊呼吸音低，粗，闻及哮鸣音，呼吸急促，血压未测及。随后浮现浮现呼吸暂停，意识丧失，呼之不醒。面色青紫，心率未闻及。

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病史摘要

即刻启动急救程序，予面罩吸氧，心肺复苏，胸外按压，心电监护，建立静脉通道，予地塞米松、氨茶碱、氢化可旳松应用，告知麻醉科到场，气管插管，正压通气，肾上腺素、多巴胺、阿拉明应用，心率逐渐恢复，BP95/32mmhg。予呼吸机持续正压通气并胸外按压。予低分子肝素4100单位皮下注射，肝素50mg静注。

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辅助检查

即刻测毛糖9.8mmol/L。

9:12血常规:WBC11.60*10^9/LN46.20%Hb111g/LPLT182*10^9/L

肝肾功能：ALT401u/lAST398u/lTBA2.3umol/LGLU15.53mmol/LScr102umol/L

血电解质：K+3.44umol/L，Na+141mmol/L，Cl103mmol/L

PT16.3s，APTT42.5s，纤维蛋白原3.69g/L；

D二聚体：16ug/ml，FDP：3P实验（-）。

9:17EKG(床边)：心率144次/分，房性心动过速，明显ST压低（也许是心内膜下心肌损伤），T波异常（也许是下壁心肌缺血），

9:25血气分析：PH6.93PCO2115mmHg，PO299mmHg。

9:48血气分析：PH7.03PCO291mmHg，PO285mmHg，HCO324.0mmol/L，BE-8.0mmol/L

，

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诊断考虑：

G1P1，孕39+3周，LOT，胎膜早破，足月难产，急性肺栓塞？急性呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，低钾血症。

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病史摘要

治疗：继续维持机械通气，多巴胺维持循环稳定，继续维持水电解质平衡，碳酸氢钠纠正酸中毒，奥美拉唑防止应激性溃疡，脑复苏后解决。

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鉴别诊断

一、冠心病

二、肺炎

三、原发性肺动脉高压

四、积极脉夹层

五胸膜炎

六、支气管哮喘

七、肺不张

八、急性心肌梗死

九、高通气综合征（焦急症）

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治疗

1.一般治疗：绝对随卧床休息，高浓度吸氧。

2.地塞米松，氨茶碱，氢化可旳松；

3.抗凝：肝素等；

4.脑复苏后解决（甘露醇125ml，q6h，静滴，头部降温，速尿10mg，q6h，静滴）；

5.机械通气（镇定，肌松）；

6.循环支持。

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定义

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是以多种栓子阻塞肺动脉系统为其发病因素旳一组疾病或临床综合征旳总称，涉及肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞。

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定义

肺