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医疗健康行业手术风险免责合同

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

法定代表人：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

一、引言

1.合同背景

鉴于乙方需要接受甲方提供的手术治疗，为了明确双方在手术过程中的权利和义务，以及手术风险的承担问题，特订立本合同。

2.合同目的

本合同的目的在于规范双方在手术过程中的行为，保障双方的合法权益，保证手术的顺利进行，并对可能出现的手术风险进行合理的分配和免责声明。

二、定义与解释

1.定义

（1）“手术”指甲方为乙方实施的具有一定创伤性的治疗行为。

（2）“手术风险”指手术过程中可能出现的各种不良后果，包括但不限于出血、感染、器官损伤、麻醉意外等。

（3）“医疗机构”指甲方及其所属的医务人员和医疗设施。

（4）“患者”指乙方，即接受手术治疗的个人。

2.解释规则

（1）本合同的解释应遵循法律法规的规定和行业惯例。

（2）如本合同中的条款存在歧义，应按照合同的目的和公平原则进行解释。

三、手术信息

1.手术名称

乙方将接受的手术名称为：____________________

2.手术目的

该手术的目的是：____________________

3.手术时间和地点

（1）手术时间：预计在______年______月______日进行，具体时间以甲方的通知为准。

（2）手术地点：甲方的______手术室（详细地址：____________________）

四、患者信息

1.患者基本信息

乙方的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系地址、联系电话等基本信息如上述合同首部所述。

2.患者健康状况

（1）乙方在此声明，其已如实向甲方提供了自己的健康状况信息，包括但不限于过往病史、过敏史、家族病史等。

（2）乙方承认，甲方依据乙方提供的健康状况信息制定了手术方案。如果乙方提供的信息不真实或不完整，可能会影响手术的效果和安全性，乙方应承担由此产生的一切后果。

五、手术风险告知

1.一般手术风险

（1）手术过程中可能会出现出血、感染等并发症，这些并发症可能会导致病情加重，甚至危及生命。

（2）手术可能会对身体的某些器官或组织造成一定的损伤，影响其正常功能。

（3）麻醉过程中可能会出现麻醉意外，如过敏反应、呼吸心跳骤停等。

2.特定手术风险

（1）根据乙方的病情和手术方案，该手术还可能存在以下特定风险：____________________

（2）甲方已向乙方详细解释了上述手术风险，乙方表示理解并愿意承担这些风险。

六、患者的权利与义务

1.患者的权利

（1）乙方有权了解手术的相关信息，包括手术方案、手术风险、术后注意事项等。

（2）乙方有权在手术前自主决定是否接受手术，并在手术过程中随时提出疑问或要求。

（3）乙方有权要求甲方提供优质的医疗服务，保障其人身安全和合法权益。

2.患者的义务

（1）乙方应如实向甲方提供自己的健康状况信息，不得隐瞒或谎报。

（2）乙方应按照甲方的要求进行术前准备，如禁食、禁水、戒烟等。

（3）乙方应遵守医院的规章制度，配合甲方的治疗和护理工作。

（4）乙方应按照合同约定支付手术费用及其他相关费用。

七、医疗机构的权利与义务

1.医疗机构的权利

（1）甲方有权根据乙方的病情和健康状况制定手术方案，并在手术过程中根据实际情况进行必要的调整。

（2）甲方有权要求乙方如实提供健康状况信息，并配合术前准备和治疗工作。

（3）甲方有权按照合同约定收取手术费用及其他相关费用。

2.医疗机构的义务

（1）甲方应向乙方详细告知手术方案、手术风险、术后注意事项等相关信息，保证乙方的知情权。

（2）甲方应配备专业的医务人员和医疗设备，为乙方提供优质的医疗服务。

（3）甲方应严格按照手术操作规程进行手术，尽最大努力减少手术风险和并发症的发生。

（4）甲方应在手术后对乙方进行密切观察和护理，及时处理可能出现的问题。

八、手术风险免责声明

1.免责范围

（1）对于因手术本身的复杂性和风险性而导致的不可预见、不可避免的不良后果，甲方不承担责任。

（2）对于因乙方自身的健康状况或不配合治疗而导致的不良后果，甲方不承担责任。

（3）对于因不可抗力等不可预见、不可避免的因素而导致的不良后果，甲方不承担责任。

2.免责条件

（1）甲方已按照法律法规和行业规范