新生儿肾功能衰竭的诊治.ppt

血液净化第58页,共62页，星期六，2024年，5月血液净化的原理第59页,共62页，星期六，2024年，5月血液净化的原理弥散:弥散的趋动力是浓度差血浆透析液对小分子溶质如尿素氮、肌酐及尿酸等清除效果好，而对大分子溶质如细胞因子清除效果差浓度差第60页,共62页，星期六，2024年，5月对流的驱动力是跨膜压超滤：液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动血浆+置换液跨膜压肾小球是通过超滤对流清除溶质的极好模型水分、大分子物质的清除主要通过超滤进行血液净化的原理第61页,共62页，星期六，2024年，5月吸附：溶质吸附至滤器膜的表面，以清除特定的溶质，如多肽、毒素、细胞因子吸附与溶质浓度关系不大，而与溶质与膜的亲和力及膜的吸附表面有关血液净化的原理第62页,共62页，星期六，2024年，5月******************************正常尿量少尿无尿新生儿1~3ml/kg1.0ml/kg0.5ml/kg婴儿400～500m1200ml250ml/m250ml幼儿500～600m1学龄前600～800m1300ml学龄儿800～1400m1400ml尿量标准第26页,共62页，星期六，2024年，5月诊断标准小儿新生儿尿量250ml/m2·d50ml/m2·d1ml/kg·h0.5mlkg·h尿素氮≥15mmol/L≥3.57mmol/L/d7.5~11mmol/L3.57mmol/L/d肌酐≥176?mol/L≥44?mol/L/d88~142umol/L44umol/L/d临床表现酸中毒水电解质紊乱酸中毒水电解质紊乱第27页,共62页，星期六，2024年，5月急性肾衰的诊断思路1、是否是肾衰竭？ 突然尿量减少 BUN、Cr、Ccr 血气分析：酸中毒 血电解质测定：高钾、低钠第28页,共62页，星期六，2024年，5月急性肾衰的诊断思路2、排除肾后性肾衰 影像学检查：B超、CT、MR 结石、肿瘤、畸形有排尿断续或张力性尿失禁现象第29页,共62页，星期六，2024年，5月急性肾衰的诊断思路3、鉴别肾前性还是肾性肾衰？ 病史：血容量下降的诱因、药物应用史 补液试验利尿试验第30页,共62页，星期六，2024年，5月用2：1等张液，15~20ml/kg半小时内快速输入收集2小时尿量肾前性：尿量增加至6~10ml/kg；肾性肾衰：尿量无增加补液试验严重循环充血、肺水肿、高血压时慎用第31页,共62页，星期六，2024年，5月利尿试验20%甘露醇0.2~0.3mg/kg，在20~30分钟内推注，2小时尿量增加至6~10ml/kg为有效，需继续补液改善循环无反应给呋塞米1~2mg/kg，2小时尿量增加至6~10ml/kg为有效，若无改善，为肾性肾衰竭对已有循环充血者，慎用甘露醇第32页,共62页，星期六，2024年，5月指标肾前性肾性脱水征有无尿渗透压500mOsm/L350mOsm/L尿比重1.0201.010BUN/Cr2020尿肌酐/血肌酐4020(常5)尿钠20mmol/L40mmol/L肾衰指数11滤过钠排泄分数1%1%肾前性肾性肾衰竭的鉴别第33页,共62页，星期六，2024年，5月滤过钠排泌分数（FractionalExcretionofNa,FENa) [urineNa/serumNa] [urinecreatinine/serumcreatinine]FENa=x100%肾衰指数(RFI) urine[Na] urinecreatinine/serumcreatinineRFI=肾前性肾性肾衰竭的鉴别第34页,共62页，星期六，2024年，5月急性肾衰竭的治疗解除诱因对症治疗透析治疗第35页,共62页，星期六，2024年，5月解除诱因肾前性肾衰：补充有效循环血容量 注意在败血症、休克时 防止向肾性肾衰转变肾性肾衰： 积极治疗原发病避免使用肾毒性物质：第一代头孢、氨基甙类抗生素、非甾体抗炎药、消炎痛等肾后性肾衰：尽快解除梗阻症状第36页,共62页，星期六，2024年，5月对症治疗利尿消肿速尿：1~2mg/(kg.次)，q6~8h（最大量10mg/kg）