保险合同法修改.ppt

01“保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同。”02例如，车险中，代理人隐瞒车辆用途。上述情况下，发生保险事故，保险人应当赔偿如实告知的例外承保环节的如实告知问题STEP03STEP01STEP02操作环节复杂、有关人员缺乏责任心，导致未在期限内行使解除权代理人隐瞒真实情况，使保险人无法解除合同承保部门和理赔部门沟通不够，使公司无法有效拒赔公司面临的法律风险承保环节的如实告知问题承保部门与理赔部门加强信息沟通理赔流程优化公司内部人员的责任制度管理上可以采取的措施承保环节的如实告知问题理赔环节的理赔程序问题关于投保人、被保险人提供有关证明和资料问题。新《保险法》第22条增加规定，保险人认为有关的证明和资料不完整的，“应当及时一次性通知”补充提供。0102关于保险人核定索赔请求问题。新《保险法》第23条增加了保险人对索赔请求进行核定的时限，规定“情况复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有规定的除外。”关于保险人发出拒赔通知的时限问题。新《保险法》第24条增加了保险人发出拒赔通知的时限，规定“对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内”发出拒赔通知，“并说明理由”。理赔环节的理赔程序问题理赔环节的理赔程序问题评价上述规定并无国外立法可供参照，是立法机关针对我国保险业务实践中的实际问题作出的创新。将对保险公司的理赔工作效率和工作程序提出了更高的要求、产生较大的影响。保险公司的应对措施理赔环节的理赔程序问题针对“一次性通知”补充资料的规定可以制作书面的补充资料清单，可以列出相对宽泛的资料范围，根据需要勾选针对三十天的核定期限重点对非车险条款进行修改，另行约定核定期限理赔环节的理赔程序问题针对作出核定三日之内发出拒赔通知的规定优化拒赔案件的处理流程，严格承办人员、法律岗人员的责任与审核期限，并对负责发出拒赔通知的具体承办人提出明确的职责要求。01保险人根据被保险人的通知向第三人支付赔款02一定条件下，第三人直接向保险人索赔、诉讼的权利03被保险人应当对第三人先予赔付新《保险法》增加了三个方面的规定责任保险理赔的特殊问题保险人根据被保险人的通知向第三人支付赔款01保险人支付赔款以被保险人的通知为前提，体现了被保险人本人的意志，各国保险法对此不存在重大分歧02评价责任保险理赔的特殊问题01根据传统的合同相对性理论，第三人不应享有直接请求权（两个法律关系）02英国《1930年第三方对保险人的权利法》、《德国保险契约法》规定，第三人直接向保险人索赔的前提条件是被保险人破产。03《澳门商法典》、《韩国商法典》规定第三人可直接向保险人索赔，无前提条件第三人直接向保险人索赔、诉讼的权利责任保险理赔的特殊问题有限承认第三人直接请求权的做法，既照顾到了保护第三人利益的要求，又没有彻底否定合同相对性的基本原理，值得借鉴1基于上述考虑，新《保险法》第65条规定，“被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔部分直接向保险人请求赔偿保险金。”2责任保险理赔的特殊问题目的：避免被保险人因损害第三人利益的事由获益，实现责任保险保护第三人利益的目的01新《保险法》第65条规定，“被保险人未向该第三人赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。”02被保险人先予赔付问题责任保险理赔的特殊问题责任保险理赔的特殊问题对保险公司的影响1、诉讼压力加大现行法律中，只有《民用航空法》地面第三人责任险赔偿问题、《海事诉讼特别程序法》船舶油污责任险赔偿等法律规定了第三人直接请求权。实践中，第三人直接起诉保险人的诉讼主要集中在交强险和一些机动车商业三者险诉讼中。新《保险法》实施后，交强险之外的其他责任险受害人直接起诉保险公司或申请追加保险公司为共同被告的诉讼增加，加大公司的诉讼负担。在第三人行使直接请求权的案件中，第三人依据其与被保险人之间的纠纷提出索赔保险人也依据第三人与被保险人之间的纠纷提出抗辩保险人必须加强对被保险人与第三人之间的赔偿的审查和介入，才能维护公司的利益要求保险人加强对被保险人与第三人之间赔偿关系的审查和介入责任保险理赔的特殊问题被保险人先予赔付条款给保险公司增加了审查被保险人是否已经赔付的义务。如果审查不严，对未赔付第三人的被保险人进行赔偿，就可能承担对第三人再行赔偿的后果，可能造成保险公司重复赔付的隐患。存在重复赔付的隐患责任保险理赔的特殊问题优化流程，加强对第三人与被保险人之间赔偿问题的相关信息搜集，强化对受害人前期损失的有效监控01补充法律和医疗调查、审核人员，加强公估力量的使用，积极应对诉讼增加和加强对前期赔