机械通气基础知识梁晓海.ppt

（1）吸入气氧浓度（FiO2）：

可调节的范围为21%～100%。通常使用的FiO2为40%～60%。调节的原则是以最低的FiO2来达到理想的PaO28.0～12.0kpa（60～90mmHg）。第37页,共58页，星期六，2024年，5月（2）潮气量(VT)：

开始一般6-15ml/kg，一般为8-10ml/kg然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（5-8ml/kg），快频率（30bpm）高PEEP的方法。第38页,共58页，星期六，2024年，5月（3）、呼吸频率(RP)：

8-16次/分，一般为12次/分。COPD和ARDS者例外。COPD深慢呼吸ARDS浅快呼吸第39页,共58页，星期六，2024年，5月通常为1：1.5-2COPD者可调至1：3-5，反比通气则为1-4：1（4）?吸呼时比（I：E）：第40页,共58页，星期六，2024年，5月当FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3cmH2O；间隔时间不能太短，一般为1小时以上。临床常用的PEEP值为5-10cmH2O，很少超过15cmH2O。PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2，减少分流，改善V／Q。

PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排血量下降。也可引起各种气压伤。（5）、PEEP的调节：第41页,共58页，星期六，2024年，5月潮气量或压力PaO2PaCO2通气频率吸氧浓度PEEP第42页,共58页，星期六，2024年，5月压力触发：1-3cmH2O，流量触发：2-3L/min，脱机过程：3-6L/min具体应根据病人自主吸气力量大小调整。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。ETS—呼气触发灵敏度10％－40％18－30％合理（6）、触发灵敏度的调节：第43页,共58页，星期六，2024年，5月（7）通气压力、吸气流速（Flow）：

通气压力对于定压型呼吸机而言，实际输送给病人的通气量取决于预设的压力水平、气道阻力、肺内顺应性和自主呼吸方式，预设通气压力一般设定在0.98～1.96kpa（10～20cmH2O），但应经常监测病人的潮气量。吸气流速（Flow）成人一般为30-70L/min第44页,共58页，星期六，2024年，5月原则：既要保证安全又要尽可能保持安静。注意不同的呼吸机自动报警参数设置不同。。上机开始与撤机阶段报警设置不同。心肺复苏时报警设置也有不同。(9)、加温湿化器：一般设于32～35℃，不宜超过40℃。（8）、报警参数的调节第45页,共58页，星期六，2024年，5月不同的呼吸机调节方法不同，有的呼吸机可直接调出，有的则通过吸气流速、吸呼比、呼气时间等参数间接调出潮气量、呼吸频率和吸气时间的关系：第46页,共58页，星期六，2024年，5月D、进行机械通气时的几个具体问题（一）使用前应对呼吸机进行全面、系统、细致的检查，重点注意几个问题：（二）气道的建立：（三）气道冲洗：（四）自主呼吸与机械通气相互对抗的处理：第47页,共58页，星期六，2024年，5月自主呼吸与呼吸机同步当自主呼吸与呼吸机不同步时，应首先检查以下原因：①管道漏气抑阻塞，是低压报警，还是高压报警。气管插管位置过深或过浅或前端顶着管壁等。②有无痰堵塞或支气管痉挛。③咳嗽，疼痛或体位不适等。④出现代谢性酸中毒。⑤纠正上述原因后仍不同步，需考虑分钟通气量或潮气量不足。第48页,共58页，星期六，2024年，5月呼吸机各部分主要功能主机——气源处理、吸呼控制、监测报警混合器——外置或内置机械式，比例阀混合。湿化器——病人吸入气体的加温、加湿病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。气源——以适当方式提供压缩空气和氧气其它——主机和病人管路的固定或支撑装置第5页,共58页，星期六，2024年，5月空氧配比方式机械配比电子配比第6页,共58页，星期六，2024年，