发热原因待查诊断思路.ppt

华中科技大学附属协和医院

发热原因待查

及其诊疗技巧

一、发热概论

1、正常体温

2、发热的概念

3、生理体温变化及影响因素

4、发热待查的定义

5、发热的机理

6、致热原

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1、正常体温

正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37℃上下的狭窄范围内（36.2～37.5℃），不因地理区域或外界环境温度的改变而有所差异

（19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich

对25000人进行了近100万次的腋温测量：

平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃

早晨6点最低，午后4～6点最高）

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2、发热的概念

低热

37.5℃

38.0℃

一日间体温变动1.0-1.2℃

中等度热

38.1℃-39.0℃

高热

39.1℃-41.0℃

超高热

41℃

定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点”

上移，从而引起体温的调节性升高。

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3、生理体温变化及影响因素

基础体温：男性

女性

由儿童到17岁期间降低0.5℃

由儿童到13岁期间降低0.5℃

排卵

升高0.5℃

早晚变化

早低，晚高，相差1℃

运动

剧烈运动后，体温会升高1℃

饮食和消化

升高0.5℃-1℃

外界温度和衣着

程度不同

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4、发热待查的定义

发热待查，又称为原因不明发热、病因未明热等，简称为FUO（FeverofUnknownOrigin），1961年由Petersdorf和Beeson引入此概念提出

发热超过3周，最高体温达38.3℃（101℉）以上，且经住院1周以上仍未明确诊断者为FUO

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诊断标准

国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，

经完整病史询问、详细体检后仍不能

明确诊断者。

国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入

院1周仍不能明确诊断者。

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产热器官

安静时：骨骼肌、肝脏

运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主

散热器官

直接导致发热

甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等

主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）

广泛的皮肤病变、心力衰竭等

5、发热的机理

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下丘脑

后部

密集的温觉感受器

少数冷觉感受器

散热反应

产热反应

刺激

神经“情报”整合处理的部位

前部

体温调节中枢

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定义能引起人体或动物发热的物质

分类外源性致热原：传染原或致炎剌激物

内生致热原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等

内生致热原的发现

1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP）。

6、致热原

二、发热待查的诊断

1、常见引起发热的疾病总体分类

2、热程与疾病

3、热型与疾病

4、发热待查的的相关线索

5、特殊特征与发热诊断

6、辅助检查及化验

7、诊断性治疗

三、常见引起发热的疾病总体分类

发热性质病因疾病

各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染

感染性支原体、衣原体、螺旋体、

发热立克次体和寄生虫等

血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、

白血病等

风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、

变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性

脂膜炎、成人Still病等

实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等

理化损伤